Введение. В России ежегодно регистрируется 60-150 случаев тромбоза глубоких вен (ТГВ)
н/конечностей на 100тысяч населения. У каждого 8 больного это осложняется тромбоэмболии
легочной артерии (ТЭЛА), летальность при которой доходит до 50%. Кроме этого, у пациентов,
перенесших ТГВ н/конечностей, вероятность развития посттромботической болезни (ПТБ)
достигает 80-90%.
Цель. Улучшение результатов лечения ТГВ н/конечностей в отношении предотвращения или
уменьшения тяжести ПТБ.
Материалы и методы. Сравнительное проспективное исследование включило 124 пациента с
ТГВ подвздошно-бедренного сегмента, при котором не требовалось хирургической или
тромболитической коррекции. Женщин - 114(91,9%), мужчин - 10(8,1%). Возраст - 59±2,5 лет.
Пациентов разделили на 2 схожие группы. Первая (контрольная) группа включала 78 (62,9%)
больных. Вторая (основная) группа – 46 (37,1%) пациентов. Всем назначалась основная терапия:
антикоагулянт прямого действия ривароксабан по 15 мг. 2 раза в день с 1 суток - курсом до 3-х
недель, а потом - по 20 мг однократно в сутки. Во 2-й группе - начиная с 3 суток,
дополнительно назначали фибринолитик тромбовазим по 800 ЕД 2раза в сутки курсом 4 недели. Также всем была
назначена эластическая коомпрессия II–III класса. Осмотр пациентов проводился через
1,3,6месяцев от начала лечения.
Результаты. Через 6 месяцев под наблюдением оставались 76 (97,4%) пациентов 1-й группы и
46 (100%) больных 2-й группы. Эффективность лечения оценивали по степени реканализации ТГВ
н/конечностей, которую определяли по УЗангиосканированию с цветным катрированием.
Через 1 месяц - в 1-й группе не было признаков хорошей реканализации, при этом она отмечена у
2 (4,3%) пациентов 2-й группы. Реканализация отсутствовала в 1-й группе – у 21 (26,9%) человек, а во
2-й группе – у 2 (4,3%) пациентов. Слабая и средняя реканализация в 1-й группе- 42(53,9%) и
15 (19,2%) человек. А во 2-й группе - 28 (60,9%) и 14 (30,5%).
Через 3 месяца - уже у всех есть признаки реканализации. В 1-й группе слабая, средняя и хорошая
реканализация: 25 (32,9%), 30 (39,5%) и 21 (27,6%) пациентов. Во 2-й группе: 7 (15,2%), 25 (54,3%)
и 14 (30,5%).
Через 6 месяцев: хорошая реканализация - у 38 (50,0%) больных 1-й группы и у 39 (84,8%)
пациентов 2-й группы. В обеих группах уже не было отсутствия и слабой реканализации. В
1-й группе - средняя и хорошая реканализация - по 38 (50,0%) больных. А во 2-й группе - хорошая
реканализация преобладала над средней: 39 (84,8%) и 7 (15,2%).
Тромботические осложнения. У 1 (1,3%) пациента в 1-й группе по УЗИ отмечено нарастание
тромба. Других рецидивов ТГВ и/или ТЭЛА - не было ни в одной группе.
Геморрагические осложнения. В 1-й группе - у 4 (5,2%)человек: у 2 (2,6%) было значимое
кровотечение, у 2 (2,6%) – малые кровотечения. Во 2-й группе - 2 (4,3%)человек: у 1 (2,2%)-
значимое кровотечение, у 1 (2,2%)– малые кровотечения.
Выводы. В результате сочетания тромбовазима с антикоагулянтами- достоверно отмечена
более ранняя и высокая степень реканализации ТГВ н/конечностей, чем у пациентов, не
получающих фибринолитик. Это значительно снижает риск развития тяжелых форм ПТБ, без
увеличения риска геморрагических осложнений.
