На сегодняшний день эндовенозная термическая абляция (ЭТА) поверхностных вен является
современным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Малоинвазивность и
хороший косметический эффект обуславливают широкое распространение ЭТА, так в 2017 году
в России выполнено почти 5 тысяч вмешательств. Новые методы лечения приводят к новым
видам осложнениям – термо-индуцированному тромбозу и реканализации зоны ЭТА. По
данным различных исследований частота венозных тромбоэмболических осложнений после
данного вмешательства достигает 10%. Полагаем, что абляция поверхностной вены может
повлиять на риск возникновения послеоперационного венозного тромбоза у онкологических
больных. В настоящее время недостаточно данных о частоте венозного тромбоза в
онкохирургии при наличии ЭТА в анамнезе.
Целью данного исследования было оценить влияние ранее проведенной ЭТА поверхностых вен
на частоту послеоперационного венозного тромбоза в онкохирургии.
Методы. В исследование были включены 36 пациентов с ЭТА в анамнезе (более 3 месяцев),
которым планировался хирургический этап лечения злокачественных новообразований. В план
предоперационного обследования включали ультразвуковое дуплексное исследование вен
нижних конечностей с максимальным приближением к дате операции (1-10 дней). Полная
облитерация ствола большой подкожной вены (БПкВ) обнаружена в 66,7% случаев (24
пациента), реканализация - в 33,3% (12 пациентов). Все пациенты получалили стандартную
антикоагулянтную профилактику - надропарин по 0,4 мл 1 раз в сутки подкожно. В
послеоперационном периде 3 больным потребовалась срочная операция по поводу
варикотромбофлебита. В этих случаях проведен гистологический анализ приустьевого сегмента
большой подкожной вены.
Результаты: венозный тромбоз развился в 20,8% (5 пациентов) случаев при полной
облитерации ствола большой подкожной вены, в 66,7% (8 пациентов) с реканализацией ствола
(95% ДИ 1,3-7,7) в послеоперационном периоде. Можно полагать, что реканализация вены
влияет на риск возникновения послеоперационного венозного тромбоза, увеличивая его в 3,2 р.
Заключение: венозный тромбоз часто возникает после неполной облитерации при ЭТА в
отдаленном периоде при наличии дополнительных факторов риска (опухоль, операция).
Учитывая широкое распространение данного типа операций во флебологии и возможность
серьезных осложнений, необходимы дальнейшие исследования частоты венозного тромбоза
при ЭТА в анамнезе у онкологических больных и определение стратегии тромбопрофилактики.