Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Рязань, Россия;
suchkov_med@mail.ru
Цель: определить динамику Д-димера, протромбинового индекса (ПТИ), фибриногена,
тромбинового времени (ТВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
и возможность их оценки для прогнозирования венозных тромбоэмболических осложнений
(ВТЭО) у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами
(СИЭУ).
Методы: Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного
проекта № 19-315-90109. В исследование было включено 130 пациентов (67 мужчин и 63
женщины) в возрасте от 40 до 91 лет, средний возраст - 69 (60-76) лет. Пациенты были
разделены на две группы. В группу А вошли 100 пациентов с показаниями к имплантации
СИЭУ - электрокардиостимулятора (ЭКС). В группу В (группа контроля) вошли пациенты со
схожими заболеваниями, но без показаний к имплантации ЭКС. При включении в исследование
выполнялись физикальное обследование пациентов и ультразвуковое дуплексное сканирование
(УЗДС) вен верхних и нижних конечностей, а также забор периферической венозной крови для
определения уровня Д-димера, ПТИ, фибриногена, ТВ, АЧТВ. Пациентам группы А
обследование повторяли через 1, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты: имплантировано 57 двухкамерных и 43 однокамерных ЭКС. За период
наблюдения в группе А выявлено 6 случаев тромбоза подключичной вены, 2 - головной вены, 1
- глубоких вен нижних конечностей с распространением до нижней полой вены, 1 -
дополнительного ствола большой подкожной вены. Средние значения Д-димера у пациентов
группы А до, через 1, 6 и 12 месяцев, соответственно, составили 300 (275-1000)/500 (300-
680)/300 (250-500)/300 (300-500) мкг/л DDU, ПТИ - 0.92 (0.86-0.95)/0.93 (0.78-1)/0.9 (0.8-
0.94)/0.9 (0.82-0.95), фибриногена - 3,12±0,7/3,1±0,9/3,05±0,6/2,67±0,5 г/л, ТВ -
14.7±2/14.7±1.3/14.2±2.4/16.2±1.2 секунд, АЧТВ - 30.7 (28.4-33.2)/30 (27.6-34.2)/31.2 (28.8-
35.1)/33 (29.4-36.5) секунд. Значимые изменения получены только для уровня Д-димера через 6
(р=0.014) и 12 (р=0.007) месяцев после операции. У пациентов группы В при включении эти
показатели составили - 250 (250-300) мкг/л DDU, 0.91 (0.89-0.95), 2.9±0.1 г/л, 15.2±0.2 секунд и
29.8 (27-32.4) секунд, соответственно. Отличия от группы А значимые только
для уровня Ддимера до (р=0.009), через 1 (р=0.002) и через 12 (р=0.007) месяцев после операции. Только
средние значения Д-димера у пациентов с ВТЭО до операции были выше, чем у остальных
пациентов группы А (р=0.028) и группы В (р=0.006) и составили 1460 (1000-1665) мкг/л DDU.
Выводы: через месяц после имплантации СИЭУ наблюдается сдвиг в сторону
гиперкоагуляции, в дальнейшие сроки наблюдения - в сторону гипокоагуляции.
Распространенность ВТЭО у пациентов с СИЭУ составила 10%. У пациентов с ВТЭО до
имплантации СИЭУ наблюдался статистически значимо повышенный уровень Д-димера как в
сравнении с другими пациентами оперативной группы, так и группой контроля, что открывает
возможность использования этого показателя коагулограммы для прогнозирования ВТЭО.
