Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Узбекистан
reasomov@gmail.com
Нами проведено сравнительное изучение эффективности клексана и гепарина с целью
профилактики венозного тромбоэмболизма у больных в раннем периоде скелетной травмы. В 2
группы включены по 35 пациентов отделения травматологии РНЦЭМП с изолированными
переломами бедренной кости, руководствуясь следующими соображениями:
- эти больные, как правило, подвергаются оперативному лечению и длительное время находятся
на постельном режиме, вследствие чего значительно возрастает риск развития венозных тромбозов;
- высокая частота костно-сосудистых повреждений при переломах бедра с высокой вероятностью флеботромбоза;
- частота развития флеботромбозов при данной локализации скелетной травмы достигает 75%.
Критериями отбора больных в группы антикоагулянтной терапии служили: возраст старше 40
лет, наличие одного или нескольких общеизвестных факторов риска тромбоэмболических
осложнений (ожирение, шок или гиповолемия при поступлении, наличие варикозных вен
нижних конечностей, ТЭЛА или ТГВ в анамнезе).
Сформированы две взаимно репрезентативные группы пациентов с изолированными
переломами бедренной кости, которым назначили клексан (основная группа n=35) и гепарин
(контрольная группа n=35). Клексан в дозе 40 мг/сут. однократно и гепарин в дозе 5000 ЕД
четырехкратно вводили ежедневно под кожу живота в течение 5-7 дней. При этом с 3-5-го дня
назначения прямых антикоагулянтов, больные начинали пероральный прием варфарина по 2,5
мг 2 раза/сут. в течение 2-3-х дней с последующим переводом на однократный прием препарата.
Профилактическую антикоагулянтную терапию варфарином 2,5 мг/сут. продолжали в течение
1-го мес. под контролем показателей Международного нормализованного отношения (МНО).
Эффективность лечения оценивали по данным динамического ЦДС системы НПВ на 3 и 7
сутки.
Как оказалось, тромботические осложнения после травмы бедренной кости возникли у 13
(18,6%) из 70 пациентов. Из них только у одного имел место восходящий тромбоз БПВ, у
остальных 12 пострадавших выявлено поражение глубоких вен. У последних 2 пациентов на
фоне терапии обычным гепарином ТГВНК осложнился ТЭЛА. Еще у одного больного,
получавшего нефракционированный гепарин, мы наблюдали клинические признаки ТЭЛА,
однако выявить источник эмболии не удалось.
Таким образом, традиционная схема профилактики НФГ при переломах бедренной кости не
достаточно защищает пострадавших от тромбоэмболических осложнений. Назначение больным
с переломами бедренной кости клексана в дозе 40 мг однократно в сутки в течение 5-7 дней
снижает риск развития флеботромбоза по сравнению с назначением ?обычного? гепарина в 3,65
раза (с 31,4 до 8,6%). Если такие осложнения наступают, они характеризуются значительно
более благоприятным течением. Кроме того, в отличие от гепарина, клексан отличается
безопасностью, удобством применения (однократное или двукратное подкожное введение в
сутки), отсутствием необходимости в специальном лабораторном контроле.
