Значение гонартроза в развитии венозной патологии нижних конечностей

Цель. Изучить значения артроза коленных суставов в развитие и прогрессирование патологий вен нижних конечностей.

Материалы и методы. Анализированы результаты комплексного обследования 90 пациентов госпитализированных в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии с варикозным расширением подкожных вен (n=76), тромбозом подколенной вены (n=6) и посттромботической болезни голени (n=8). Мужчин было 28 (31,1%), женщин - 63 (68,9%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 62 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу были включены 43 (13 мужчин, 30 женщин; средний возраст 47,1±3,4 лет) пациента с выраженными клиническими проявлениями гонартроза в сочетание варикозной болезнью. Контрольную группу составили 47 (15 мужчин, 32 женщин; средний возраст 46,9±3,2 лет) человек без патологий коленного сустава.

Диагностика гонартроза и патологии венозной системы нижних конечностей кроме клинического обследования больных осуществлялись при помощи сонографии, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии коленных суставов и дуплексного сканирования венозной системы.

Результаты. Среди пациентов основной группы, которые во всех случаях имели артроз коленных суставов разной степени тяжести, частота встречаемости отека стопы и голени (n=19), а также трофические нарушения мягких тканей конечности (липодерматосклероз, экзема) (n=5) составила 24 (55,8%) случаев, что на 34,5% выше, чем у лиц не страдающими дегенеративнодистрофическим изменениям коленного сустава (n=10; 21,3%; р<0,05). Кроме того на фоне симметричного поражения коленных суставов чаще отмечалось варикозная трансформация обеих подкожных вен и их притоков (n=25; 58,1%), которые среди лиц без гонартроза имелось всего у 2 (4,3%) больных (р<0,05). Вместе с тем, среди обследованных частота поражения большой подкожной вены и недостаточность её остиального клапана не имела значимой разницы и встречалось у 95,3% и 93,6% пациентов соответственно (р?0,05).

При дуплексном сканировании венозной системы у лиц страдающих гонартрозом чаще отмечалось недостаточность остиального клапана малой подкожной вены (n=25; 58,1%), стенотические изменения подколенной вены (n=8; 18,6%) и перфорантная недостаточность голени (n=11; 25,6%). Варикозная трансформация малой подкожной вены и недостаточность коммуникантных вен голени в контрольной группе имелись лишь у 3 (6,4%) и 6 (12,8%) пациентов соответственно (р<0,05).

В 17,1% случаев среди пациентов основной группы было выявлено синовиальная киста подколенной области (киста Бейкера) которая явилось причиной компрессии подколенной вены и её тромбоза. Данная патология среди контрольной группы пациентов ни в одном случае не наблюдалось (р<0,05).

При целенаправленном обследовании больных направленного на выявлении причин тромбоза, иных провоцирующих заболеваний (патологии органов забрюшинного пространства, воспалительное заболевание органов малого таза, онкологические патологии, перенесенные операции, травма и др.) не были установлены. Лишь у 4,7% пациентов этой группы кроме суставной патологии отмечена наследственная предрасположенность к варикозной болезни. Не было характерно также изменение в коагуляционных свойств крови пациентов. Всем пациентам с варикозным расширением большой и/или малой подкожной вены проводилось оперативное вмешательство в объеме эндовенозной лазерной коагуляции или механо-химической склерооблитерации подкожных вен с надфасциальной перевязкой перфорантов голени.

При тромбозе подколенной вены первым этапом проводилось консервативное лечение тромбоза, а спустя 3 и более месяцев - ликвидация синовиальной кисты с декомпрессией подколенной вены, позволяющее более ранней реканализации. У лиц страдающими постромботическим синдромом голени с реканализированной подколенной вены вмешательства на малой подколенной вены сочетались с над- или подфасциальной перевязкой перфорантных вен. Лечение гонартроза проводилась параллельно согласно Российским клиническим рекомендациям с включением препаратов гиалуроновой кислоты.

Заключение. Таким образом, среди разнообразных причин приводящие к развитию венозных заболеваний нижних конечностей дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов занимает одно из значимых мест. Ограничение движения в коленном суставе и связанная с этим снижение функции мышечно-насосной помпы голени, компрессия сосудов и переход воспалительного процесса из суставной капсулы в паравазальное пространство становятся основными провоцирующими факторами в развитии заболеваний вен голени. Лечение данной группы пациентов должно быть направлено на терапию, как венозной патологии, так и гонартроза.