Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан;
uzmedicine@mail.ru
Введение. Наиболее частыми источниками возникновения ТЭЛА являются глубокие вены
нижних конечностей и таза (до 70-90% случаях).
Цель исследования: улучшение результатов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной
артерии путем создания дозированных механических препятствий, предотвращающих миграцию
тромбов.
Объект и методы исследования: за период с 2003 по 2018 год в РНЦЭМП обследовано и
оперировано 668 больных. Возрастной диапазон колебался от 18 до 93 лет.
По данным обследования у 336 (50,3%) больных тромботический процесс локализовался в
бедренно-подколенном сегменте, в подвздошно-бедренном сегменте - 297 (44,5%), в НПВ -18
(2,7%) и в глубоких венах голени - 17 (2,5%).
В зависимости от методов хирургической или эндоваскулярной профилактики ТЭЛА больные
были разделены на 2 основные группы.
В 1 группу вошли 563 пациентов (84,3%), перенесшие хирургическую операцию. Данная
группа от вида оперативного вмешательства разделена на соответствующие подгруппы.
- 1.1. 221 (39,3%) больных, перенесших лигатурную операцию (перевязка БВ ниже впадения ГБВ).
- 1.2. 127 (22,6%) больных, которым провели пликацию БВ ниже впадения ГБВ).
- 1.3. 186 (33,0%) больных, которым провели клипирование НПВ кава-клипсой.
- 1.4. 29 (5,1%) пациентов, перенесших пликацию НПВ.
2 группу составили 105 (15,7%) пациентов, которым произведена рентгенэндоваскулярная
имплантация КФ.
Результаты. Оценку ближайших результатов проводили по наличию местных признаков
послеоперационного осложнения, а также наличию эпизодов ТЭЛА с 1 по 39 сутки, в среднем –
9,7±0,3 сутки.
В подгруппе 1.1 летальность составила 1,3%. Причиной явилась нарастающая сердечно –
легочная недостаточность на фоне свершившейся ТЭЛА произошедшая до поступления. Эта же
причина привела к летальности (0,8%) в подгруппе 1.2. В подгруппе 1.3 она составила 1,0%. В
одном случае после каваклипирования у пациента была диагностирована клиника ОИМ и во
втором случае имело место осложнение ранее свершившейся ТЭЛА. В подгруппе 1.4
лeтальность наблюдалось в 3,4%. У умершего пациента в раннем послеоперационном периоде
имело место миграция тромба через один из коллекторов, неравномерно сформированного
ручным швом.
В группе 2 летальность составила 0,9%, умер один больной от ТЭЛА, источником которой
явился не диагностированный тромбоз правого ушка сердца.
Сравнительный анализ осложнений, таких как лимфорея, нагноение послеоперационных ран,
повторное ТЭЛА и летальность, между подгруппами 1.1 и 1.2 показал, что осложнений после
перевязки ПБВ было на 3,8% меньше, чем в подгруппе с пликацией ПБВ.
Осложнений в подгруппы 1.3 перенесших каваклипирование на 6,4% меньше, чем в группе
пликации НПВ.
Что касается сравнительного анализа между группами 1 и 2, то в процентном соотношении
осложнения были практически на одном уровне – 3,9% против 3,8% соответственно, а по
уровню летальности 1,2% против 0,9% соответственно.
Выводы: Хирургическая тактика является оптимальным методом профилактики ТЭЛА при
осложненных формах венозного тромбоза.
