Цель: оценка ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у
пациенток с варикозной болезнью таза.
Материал и методы: в проспективное одноцентровое исследование включено 24 пациентки с
первичной формой варикозной болезни таза. Критериями включения пациенток в исследование
являлись: венозный рефлюкс по яичниковой вене в сочетании с ее расширением более 5 мм,
исключение обструкции подвздошного венозного сегмента и компрессионных венозных
синдромов, отсутствие эффекта от ранее проведенной консервативной терапии, исключение
патологии со схожей клинической симптоматикой.
Для оценки эффективности лечения применяли клинические и инструментальные методы
исследования непосредственно перед операцией, а также в ближайшие и отдаленные сроки (до
133 мес.) после операции. В качестве клинических методов применяли опросник качества
жизни - PVVQ (Pelvic Varicose Veins Questionnaire), клиническую шкалу тяжести заболевания -
PVCSS (Pelvic Venous Clinical Severity Score), а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ)
основных симптомов заболевания. Инструментальная верификация ВБТ включала
ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование
аппаратами Vivid 7 (GE, США) и LOGIQ E9 (GE, США), мультиспиральную компьютерную
флебографию (томограф Aqulion 64, Toshiba, Япония), рентгеноконтрастную флебографию
(ангиограф Innova 3100, GE, США) с измерением рено-овариального градиента венозного
давления.
Результаты: возраст пациенток на момент включения составил от 22 до 45 лет (ср. 35,2-5,4).
Медиана индекса массы тела была равной 23,5-3,3 кг/м2. Длительность заболевания
варьировала от полугода до 25 лет (ср. 5,9-5,3). Дебют заболевания наступил в возрасте от 16
лет до 42 лет (ср. 29,5-6,3). Каждая из женщин имела до 3-х факторов риска заболевания и
предъявляла жалобы на наличие от 3 до 11 характерных симптомов (ср. 7,7-2,0).
Эндоваскулярную окклюзию яичниковой вены проводили лишь при величине реноовариального
градиента венозного давления менее 5 мм рт. ст. При одной процедуре устанавливали от 2 до 8
(ср. 4,5-1,6) микроспиралей IMWCE и SPI (Balt) Случаи заболевания с
величиной градиента выше 5 мм рт. ст. являлись противопоказанием к проведению данной
операции. По результатам дуплексного ангиосканирования на стационарном этапе в 23 (95,8%)
случаях была подтверждена окклюзия левой яичниковой вены с отсутствием резидуальных
дополнительных стволов, тромботических осложнений отмечено не было. В 1-м случае
зарегистрирован рецидив, вследствие чего проведена операция резекции яичниковой вены.
Нам отдаленных сроках рецидивирование болевого синдрома отмечено в 4-х случаях. В одном
из них через два года проведена повторная окклюзия яичниковой вены, затем еще через 3 года -
резекционная операция у этой же больной. У других трех пациенток рецидив был обусловлен
сопутствующей гинекологической патологией.
При скрининговом осмотре на отдаленных сроках в 2-х случаях выявлен второй ствол
яичниковой вены без ретроградного кровотока и отсутствия клинического рецидива болезни.
В послеоперационном периоде регистрировали уменьшение диаметра вен тазовых сплетений.
В ближайшем периоде оно составило 2,3 мм (ср. диаметр 3,8-0,8 мм), в отдаленном - 2,6 мм
(ср. диаметр 3,5-1,0 мм).
В ближайшем послеоперационном периоде улучшение состояния отмечало 22 (91,7%)
женщины, ухудшение - 2 (8,3%). Зарегистрирован регресс симптомов заболевания в среднем с
7,7 жалоб до 5,7. На отдаленных сроках большинство респондентов субъективно также
отмечали клиническое улучшение, которое наступило у 20 (83,3%) из них. У 1 (4,2%) пациентки
состояние не изменилось, у 3 (12,5%) - ухудшилось. Количество симптомов заболевания
регрессировало до 4,4 единиц.
Снижение глобального индекса качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном
периоде составило 14,4 (p<0,05) и 18 (p<0,05) баллов соответственно. Снижение медианы
суммарного показателя по шкале VCSS отмечено на 5,4 (p<0,05) баллов в ближайшем и 6
(p<0,05) баллов в отдаленном периодах, по шкале ВАШ - на 20 (p<0,05) и 21,7 (p<0,05) баллов.
Выводы: эндоваскулярная окклюзия гонадных вен у пациенток с первичной варикозной
болезнью таза является малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения.
Лечебный эффект подтверждается верификацией морфологических изменений венозной
системы малого таза и клиническим улучшением состояния пациенток.
