Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский
центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
PopovaIrinaVladim@mail.ru
Цель: сравнить результаты чрезкожного стентирования (ЧС) и гибридных вмешательств (ГВ)
при хронических венозных обструкциях подвздошно-бедренного сегмента (ПБС) у пациентов с
тяжелой формой посттромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей.
Методы: в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России было проведено
ретроспективное когортное исследование двух групп пациентов с тяжелой формой ПТБ нижних
конечностей (С4-С6 по классификации CEAP). В первую группу вошли 11 пациентов со
стентированием ПБС; во вторую группу - 22 пациента со стентированием подвздошной вены в
сочетании с тромбэктомией из общей бедренной вены (ОБВ) и формированием артериовенозной фистулы.
Всем пациентам до операции была выполнена ультразвуковая доплерография (УЗДГ), флебография. По сопутствующей патологии и степени поражения ПБС группы не имели достоверной разницы. Средний возраст пациентов в первой группе 40,18±10,9
лет; во второй группе 41,59 ±11,7 лет (p= 0,74). Время от момента перенесенного острого
тромбоза вен до операции для пациентов первой группы составило 6 ± 4,07 лет; для второй
группы 6,27±3,97 лет (p= 0,85). Во всех случаях был имплантирован Wallstent. Распределение
пациентов первой и второй групп согласно классификации СЕАР следующее: 1 группа - C4 – 6
(55%) пациентов, C5 – 3 (27%) и C6 -2 (18%) пациентов; 2 группа- C4 - 13 (59%) пациентов, C5
- 5 (23%) и C6 - 4 (18%). Интраоперационно в 100% случаев у пациентов первой группы и в 16
(73%) случаях у пациентов 2 группы потребовалось использование 2 стентов. Остальным 6
(27%) пациентам второй группы был имплантирован один стент. Перед выпиской всем
пациентам выполнялась УЗДГ. Все пациенты в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней
принимали низкомолекулярные гепарины, с последующим переводом на оральные
антикоагулянты сроком до года.
Результаты: Технический успех операции составил 100% в обеих группах. В раннем
послеоперационном периоде в 1 (9%) случае в первой группе и в 1 (5%) случае во второй
группе выявлен резидуальнй стеноз (>50%) проксимального сегмента ОБВ. Во второй группе в
2 (9%) случаях выявлена гематома паховой области (хирургических вмешательств и
гемотрансфузий не требовалось). Кумулятивная проходимость оперированного сегмента в
сроки до 12 месяцев составила для первой группы 77,7%, для второй группы – 81,8 % (p=0,77).
Заживление трофической язвы произошло в одном случае (50%) в первой группе (2 открытых
язвы до лечения) и в 2 (50%) случаях во второй группе (4 открытых язвы до лечения).
Выводы: Наш опыт ЧС и ГВ хронических венозных обструкций ПБС у пациентов с тяжелой
формой ПТБ показал эффективность и безопасность данных методик на небольшой когорте
пациентов (достоверных различий по кумулятивной проходимости в течение года в группах не
выявлено). Целесообразно проведение многоцентрового рандомизированного исследования.
