Цель: клиническая оценка результатов эндоваскулярного лечения у пациенток с вторичной
варикозной болезнью таза, обусловленной посттромботической болезнью подвздошнобедренного сегмента.
Материал и методы: За период с 2016 по 2019 гг. в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ
МКДЦ проведено 11 рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациенток с обструктивными
поражениями вен подвздошно-бедренного сегмента после перенесенного тромбоза глубоких
вен нижних конечностей с развитием вторичной варикозной болезни таза.
Для оценки результатов в свете пациент-ориентированного подхода применяли клинические
способы объективизации. Для динамики выраженности проявлений варикозной болезни таза
применяли опросник качества жизни пациентки с варикозной болезнью таза, клиническую
шкалу оценки тяжести варикозной болезни таза, а также визуально-аналоговую шкалу оценки
основных симптомов проявления заболевания. В качестве клинических методов выраженности
проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей использовали
балльную клиническую шкалу оценки тяжести заболевания - VCSS, а также шкалу Villaltа для
оценки степени тяжести посттромботического синдрома.
Результаты и обсуждение: возраст пациенток составил от 26 до 69 лет (средний возраст
40,6-9,7 года). Дебют заболевания наступил в период от 19 до 45 лет (в среднем 29,3 - 4,7 лет).
Длительность болезни до поступления в стационар составила от 1 года до 42 лет (в среднем
12,2-8,3 года).
Согласно классификации CEAP, 2 больных принадлежали к классу С6, 1 - к С5, 2 - к С4, 6 -
относились к С3 с постоянным отеком нижней конечности.
Технический успех эндоваскулярной операции составил 100%. Имплантация венозного стента
была проведена всем пациенткам. Четырем из них, вследствие протяженной окклюзии,
установлено по 2 стента. В одном случае сформирована проксимальная артерио-венозная
фистула на бедре. У двух пациенток первым этапом проведена эндофлебэктомия.
У двух пациенток в ближайшие часы произошел тромбоз стента, что потребовало проведения
селективного тромболизиса на протяжении суток с повторной установкой стента дистальнее
предыдущего.
Отдаленные результаты в послеоперационном периоде прослежены у всех 11 пациенток в сроки
до 36 месяцев. Проходимость стентов составила 90,9%. У 10 исследуемых ретромбозов и
рецидивов стенозирования подвздошных вен отмечено не было. В одном случае через 3 месяца
произошел тромбоз стента, что потребовало его рестентирования.
У всех пациенток наблюдали клиническое улучшение течения заболевания, подтвержденное
регрессом симптомов заболевания, согласно изучаемым опросникам и шкалам.
Улучшение качества жизни отметили все 11 пациенток. Зарегистрировано снижение
глобального индекса качества жизни на 20,3-3,3 балла, с уменьшением суммарного балльного
признака с 47,5-5,3 до 27,3-3,1 балла (p<0,05). При оценке клинической шкалы оценки тяжести
заболевания отмечали снижение медианы суммарного показателя на 8,9-1,7 баллов: до
операции он составлял 12,8-3,5 баллов, после стентирования был равен 3,9-2,1 баллам
(p<0,05). Согласно визуально-аналоговой шкале регистрировали снижение среднего балла с
38,9-6,3 до 8,9-5,1 с разницей после проведенной операции в 31-6 баллов (p<0,05).
При изучении динамики изменений явлений ХВН, у всех респондентов было отмечено
снижение интенсивности ее проявлений по всем примененным шкалам. Интегрированный
показатель клинической шкалы оценки тяжести заболевания VCSS снизился на 6,8-1,3 баллов:
с 14,8-3,1 до 8,0-2,5 (p<0,05). Согласно шкале Villaltа регистрировали снижение медианы
суммарного показателя с 16,9-3,1 до 8,2-3,2 баллов с регрессом симптомов и признаков
заболевания после проведенной операции на 8,7-1,5 балла (p<0,05).
Выводы: эндоваскулярное лечение в виде стентирования подвздошных вен у пациенток с
варикозной болезнью таза, развившейся в результате прогрессирования посттромботической
болезни нижних конечностей является эффективным методом лечения, что подтверждается
клиническим улучшением состояния пациенток, а также ростом качества их жизни.
