1 - ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Челябинск;
2 - ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ», г. Евпатория, Республика Крым;
3 - ООО «СКИФ – Специализированная Клиника Инновационной Флебологии», г. Евпатория,
Республика Крым;
nadvikov-a@mail.ru
Цель:
Оценка эффективности нового метода цианоакрилатной облитерации вен (ЦАО). Оценка
непосредственных и среднесрочных результатов на данном этапе исследования.
Материалы и методы:
Критериями включения в исследование являются диаметр целевой вены до 10 мм,
интрафасциальный ход вены. Первичными конечными точками являются: уровень боли во
время операции (оценка проводится по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)),
наличие/отсутствие окклюзии вены на разных сроках, оценка тяжести венозных заболеваний по
Venous Clinical Severity Score (VCSS) на разных сроках. Оценка результатов проводится в
течение первых 10 суток после манипуляции и далее через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца.
В настоящее время в исследование вошли 24 пациента, которым в период с октября 2018 по
август 2019 выполнена ЦАО на 31 нижней конечности. 6 мужчин, 18 женщин. Возраст от 25 до
75 лет (средний 54). Индекс массы тела от 19.3 до 46.8 (средний 29.8). По классу СЕАР
пациенты распределены следующим образом: все пациенты (все конечности) имели как
минимум С2 класс (100%), С2-3 – 24 конечности (77%) , С2-4 – 1 (16%), С2-5 – 1 (6,5%), С6 -1
(3,2%). По шкале VCSS от 2 до 10 (среднее значение 4.4).
Выполнено 28 манипуляций на большой подкожной вене и 3 на малой подкожной вене.
Диаметр вен составлял от 0.3 до 1 см (средний 0.7 см), протяженность несостоятельного
участка от 10 до 50 см (средняя 30.9 см). Использовалось от 0.2 до 1.5 мл (в среднем 0.7)
цианоакрилата. Сама процедура ЦАО выполнялась по новой разработанной методике.
Результаты.
Во время процедуры пациенты оценивали боль как «минимальные болезненные ощущения» (0-
1 по ВАШ) в 21 случае (67,7%), боль на 1 балл по ВАШ в 1 случае (6.5%), боль на 1-2 балла по
ВАШ в 7 случаях (22.6%), 2-3 – 1 пациент (3,2%). В первые 10 суток полная окклюзия
наблюдалась в 100% случаев. Явления флебита носили следующий характер: в срок до 10
суток: болезненность по ходу вены при глубокой пальпации в 14 случаях (45%), без пальпации
в 3 случаях (9,8%). Гиперемия по ходу вены в 5 случаях (16%). К 10 суткам болезненность при
глубокой пальпации в 4 случаях (12,9%), без пальпации у 1 пациента (3,2%), гиперемия в 3
случаях (9,7%).
На сроке 1 месяц отслежены 29 конечностей. Полная облитерация наблюдалась в 23 из 29
случаев (79%), сегментарная окклюзия без рефлюкса в 3 случаях (10%), неполная окклюзия с
рефлюксом в 3 случаях (10%). На сроке 3 месяца отслежены 23 конечности. Полная
облитерация наблюдалась в 14 из 23 случаев (60,8%), сегментарная окклюзия без рефлюкса в 6
случаях (26%), неполная окклюзия с рефлюксом в 3 случаях (13%). На сроке 6 месяцев
отслежены 12 конечностей. Полная облитерация наблюдается в 9 из 12 случаев (75%),
сегментарная окклюзия без рефлюкса в 2 случаях (18%), неполная окклюзия с рефлюксом в 1
случае (9%).
Выводы.
ЦАО по модифицированной методике является эффективной. Однако, требуется дальнейшее
накопление опыта с оценкой отдаленных результатов. Необходимо проведение
рандомизированного проспективного исследования по сравнению нового метода ЦАО и
термической коагуляции.