Лечение больных в возрасте старше 60-ти лет на сегодняшний день является актуальным вопросом современной медицины в связи со значительными демографическими сдвигами в сторону увеличения численности населения пожилого и старческого возраста, и имеет высокую социальную значимость.
Особенностью хирургического лечения данной категории
больных является высокий операционный риск, связанный с множеством сопутствующих заболеваний, приводящих к функциональной недостаточности систем организма. Одной из наиболее частых
патологий, с которыми обращаются пожилые пациенты за медицинской помощью, является хроническая венозная недостаточность 5-6
ст. по CEAP. Несмотря на достигнутые успехи современной медицины, лечение пожилых больных с трофическими язвами остается актуальным. На сегодняшний день для местного лечения трофических
язв предложено и применяется большое количество механических и
физических вмешательств, химических и биологических препаратов и их комбинаций. Но, несмотря на большой выбор препаратов,
и повязок применяющихся для местного лечения трофических язв,
они не всегда приводят к желаемому эффекту лечения. А ведь для
наибольшей части пациентов старше 60-лет с венозными трофическими язвами местное лечение остается основным и самостоятельно
значимым. В последнее время появились публикации об использовании в лечении хронических ран нового препарата «Фламена®»,
включающего в себя комплекс из липосом (из фосфолипидов животного происхождения), антиоксидант растительного происхождения
дигидрокверцетин, аминокислоту глицин, спирт этиловый и воду.
В нашей клинике проведено клиническое исследование,
целью которого было оценить эффективность препарата «Фламена®»
у больных пожилого возраста с трофическими венозными язвами.
Препарат использован у 20 пациентов венозными язвами (2-я – 3-я
стадии раневого процесса). Из 20 исследуемых больных 13 больных
имели варикозную болезнь, 12 страдали ПТФ Б, остальные 5 имели рецидив варикозной болезни (больные, перенесшие в анамнезе
радикальную флебэктомию). Средняя площадь язвенных дефектов
составила до 7-9 см2. У всех наблюдаемых больных выявлены более
трех сопутствующих заболеваний, которые приводили к функциональным расстройствам, что отягощало общее состояние больных и
явилось противопоказанием к хирургическому лечению.
Препарат «Фламена®» использовали в виде геля. Вначале
перевязки – раневую поверхность промывали растворами антисептиков. По осушения на рану наносили гель «Фламена®», не менее 3-4 мм, поверх которого использовали коллагеновую губку. Перевязки
выполнялись каждый день, или через день, в зависимости от степени экссудации. Кроме местного лечения больные получали консервативную терапию: полупостельный режим и компрессионную
терапию, инфузии дезагрегантных и реологических препаратов,
применение антикоагулянтов и флеботоников. Антибактериальную
терапию не проводили.
У всех больных отмечалась умеренная экссудация. У 12
больных язвенные дефекты были частично покрыты фибрином. У
остальных 8 местами отмечались участки вялой грануляции, и по
краям мелкие участки эпителизации. Во всех случаях вокруг трофических язв отмечалось наличие гиперемии, липодерамтосклероза
(явления острого и хронического целлюлита) и участков экзематозного дерматита. У большей части больных отмечался болевой синдром, который усиливался при перевязках.
В результате местного лечения раневым покрытием
«Фламена®» нами отмечено уменьшение болевого синдрома. Через 7
дней от начала лечения у больных отмечено значительное уменьшение (у 7 больных) или полное купирование (у 13 больных) болевого
синдрома и явлений гиперемии вокруг язв. На 5 день отмечается
уменьшение экссудации. Наблюдения показали, что на 9-11 день отмечается полное очищение от фибриновых отложений с появлением
активной сочной и ярко-розовой грануляционной ткани на язвенных
поверхностях. Явления целлюлита вокруг язвенных дефектов начиная с 15-16 дня уменьшаются. На 22 день после применения препарата отмечается уменьшение язвенных дефектов на 25% за счет
выраженной краевой эпителизации.
На 10-й день в обеих группах при микробиологическом
исследовании отмечено значительное снижение обсемененности патогенной микрофлорой язвенных поверхностей, при этом в
50% случаях удалось добиться полной деконтаминации раневой
поверхности.
Таким образом, при лечении пожилых больных, применение препарата «Фламена®» при местном лечении венозных язв
в фазе грануляции и эпителизации способствует полной санации
раны, улучшает бактериологический фон и репаративные процессы на язвенной поверхности, что позволяет добиться большей клинической эффективности лечения язв венозной этиологии, уменьшая
сроки госпитализации и улучшая качество жизни пациентов.
