ГКБ № 24, ГКБ № 12, ГКБ № 13, КБ № 1 УДП РФ,
кафедра общей хирургии и лучевой диагностики
лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова, Москва
Цель исследования: оценить взаимосвязь между разви-
тием послеоперационного венозного тромбоза и риском летального
исхода у пациентов из группы высокого риска.
Материалы и методы. На клинических базах кафедры
общей хирургии проведена проспективная оценка эффективности
профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических
осложнений (ВТЭО) у 110 пациентов из группы высокого риска.
Протокол превентивных мер включал по возможности раннюю
активизацию пациента, компрессию эластичными бинтами и
назначение прямых антикоагулянтов в профилактических дозах в 75,5%
случаев. В остальных ситуациях имелись объективные
противопоказания к фармакопрофилактике. С целью верификации ВТЭО всем
пациентам до начала исследования и далее каждые 3-5 суток послеоперационного
периода проводили компрессионное ультразвуковое
ангиосканирование, при обнаружении признаков тромбоза
выполняли перфузионную сцинтиграфию легких и ЭХО-кардиографию.
Погибшим пациентам проводили секционное исследование.
Результаты. Всего венозный тромбоз был выявлен в 32,7%
(95% ДИ: 24,7% – 41,9%) случаев, легочная эмболия – в 10% (95% ДИ:
5,7% – 17,0%). Общая летальность составила 31,8% (95% ДИ: 23,8%
– 41,0%), ТЭЛА-обусловленная летальность – 10% (95% ДИ: 5,7%
– 17,0%). Среди пациентов с верифицированным тромбозом общая
летальность составила 58,3% (30,5% – ТЭЛА-обусловленная и 27,8%
– ТЭЛА-необусловленная), а среди пациентов без тромбоза – 18,9%.
Таким образом, верифицированный тромбоз достоверно повышал
общий риск летального исхода (58,3% против 18,9%, р<0,0001) и
недостоверно повышал риск гибели от осложнений, не связанных с
легочной эмболией (27,8% против 18,9%, р=0,330).
Выводы. Развитие венозного тромбоза в
послеоперационном периоде на фоне стандартных профилактических мероприятий
повышает риск летального исхода, в том числе от осложнений, не
связанных с ВТЭО.
