УГМА, г. Екатеринбург
Трофические язвы (ТЯ) нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни (ПТБ) являются результатом критического нарушения венозного кровоснабжения мягких тканей и,
как следствие, отличаются упорством течения, склонностью к рецидивам и высокому проценту инвалидизации среди этой категории
пациентов. Это ведет к необходимости поиска новых и оптимизации
имеющихся методов лечения данной патологии.
Целью нашего исследования было улучшение результатов лечения больных с венозными ТЯ с использованием в комплексном лечении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).
Метод и материалы. Работа представляет собой анализ
результатов лечения 164 больных с открытыми ТЯ при ПТБ, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней ГОУ ВПО
УГ МА, на базе отделения гнойной хирургической инфекции МУ
ГКБ №7 г. Екатеринбурга. Больные были разделены на 3 группы:
- 30 пациентов получали инфракрасное излучение посредством полупроводникового лазерного аппарата («УЗОР»);
- 73 больным было применено видимое излучение красной области спектра при помощи гелий-неонового лазера;
- 61 пациент получал последовательно инфракрасное, а затем красное лазерное излучение в зависимости от стадии воспалительного процесса и состояния окружающих тканей.
Оценка эффективности лазеротерапии производилась по следующим критериям: жалобам больного, динамике местных проявлений воспалительного процесса, оценке скорости эпителизации трофических дефектов, а также опосредованно – по динамике изменений бактериологических и цитологических параметров, а также динамике биофизических показателей. Наиболее выраженный эффект НИЛИ оказывает при значительных нарушениях трофики мягких тканей в зоне критического нарушения венозного и лимфатического оттока.
Результаты. Наши исследования показали, что использование НИЛИ в комплексном лечении ХВН позволяет добиться более
быстрой ликвидации отека нижних конечностей, купирования болевого и судорожного синдромов и улучшения состояния зоны на-
рушенной трофики. В конечном итоге, к завершению комплексного консервативного лечения декомпенсированных форм ПТБ, включающего НИЛИ, добиться заживления ТЯ нижних конечностей удалось в 74 случаях (45,12%), без НИЛИ – только у 5 (17,4%) больных.
Сравнивая действие различных видов лазерного излучения при язвенных формах ХВН, мы установили следующее. При использовании полупроводникового лазера превалирует значительный противовоспалительный эффект. Так, в результате лечения с применением данного вида лазера, в 18 случаях из 30 (60,0%) удалось купировать отечный синдром; в 19,02 раза увеличить число пациентов
с отсутствием раневого экссудата из ТЯ и в 8,5 раз увеличить количество больных, у которых боль в ране отсутствует, в сравнении с красным лазером в те же сроки. При использовании гелий-неонового лазера, имел место более выраженный стимулирующий грануляционный эффект данного вида излучения: к 14 сут. была достигнута эпителизация ТЯ в 27 случаях (36,99%) из 73, а регенераторный тип цитологической реакции имел место еще у 34 больных (46,57%) – в отличие от применения полупроводникового лазера, где эти цифры составили, соответственно, 5 (16,67%) и 19 (63,33%) случаев.
Выводы.
- НИЛИ в инфракрасном диапазоне спектра наиболее эффективно при: 1 стадии раневого (язвенного) процесса.
- НИЛИ в красном диапазоне спектра – при 2 стадии раневого процесса.
- Последовательное применение данных видов лазеров(инфракрасного, а затем красного НИЛИ) в зависимости от стадии раневого процесса, состояния трофического дефекта и окружающих тканей является, соответственно, наиболее эффективным.
Заключение. Проведенное нами исследование позволяет
рекомендовать использование НИЛИ в комплексном лечении больных с язвенными формами ПТБ.
