ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», г. Благовещенск
Актуальность. По данным мировой статистики смертность при ТЭЛА достигает 32%, из них у 70% умерших диагноз не
был установлен.
Цель исследования - разработка оптимального диагностического алгоритма выявления асимптомного венозного тромбоза
и эпизода ТЭЛА у пациентов с высоким и средним риском ВТЭО.
Материалы и методы. У больных с высокой и средней
степенью риска ВТЭО проводился тест на определение Д - димера, УЗАС бассейна нижней полой вены. При возникновении эпизода
ТЭЛА производят ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенологическую диагностику (ренгтгенографию легких, КТ- ангиопульмонографию).
Результаты исследования. При скрининговой диагностике пациентов с высокой и средней степенью риска венозного в
32% выявлен асимптомный тромбоз в бассейне нижней полой вены.
При возникновении спонтанного эпизода ТЭЛА в 78% удалось обнаружить источник тромбоза в бассейне нижней полой вены. У 100%
пациентов с клиникой эпизода ТЭЛА имелась по ЭКГ перегрузка
правых отделов сердца и у 63% она подтверждалась дилатацией правых отделов по УЗИ сердца. Рентгенографические признаки эпизода
ТЭЛА были неспецифичны и были отмечены в 43% исследований.
Обсуждение результатов. Диагностика асимптомного
венозного тромбоза очень важна, поскольку его устранение в значительной степени является залогом предупреждения повторных,
в том числе фатальных, эпизодов ТЭЛА. УЗАС вен позволяет исключить наличие венозного тромбоза и угрозу внезапной смерти у
больных с эпизодом ТЭЛА. Перегрузка и дилатация правых отделов
сердца является наиболее ранним и объективным признаком эпизода ТЭЛА. Рентгенография легких при эпизоде ТЭЛА неспецифична и в основном позволяет исключить конкурирующую патологию со стороны легких. КТ ангиопульмонография позволяет исключить
эпизод ТЭЛА или решить вопрос о необходимости оперативного лечения ТЭЛА в условиях искусственного кровообращения.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет
оценить перфузию легких на тканевом уровне.
Вывод. Современные диагностические возможности лечебных учреждений позволяют своевременно диагностировать
ассимптомный венозный тромбоз, эпизод ТЭЛА и улучшить результаты лечения этого грозного заболевания.
