ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», г. Благовещенск
Актуальность. В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15 - 20 из 1000 пролеченных больных. Применение адекватной профилактики снижает частоту ВТЭО в 10 раз.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения хирургических больных путем организации адекватной профилактики ВТЭО в ЛПУ.
Материалы и методы. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2003 г. № 233 утвержден
отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах». (ОСТ 91500.11.0007-2003). В нем отражен принцип профилактических мероприятий, выделены степени риска развития тромбоэмболических осложнений, разработаны схемы специфической профилактики и их лабораторного контроля.
Результаты. Анализ объема профилактических мероприятий в ЛПУ показал, что выполнение компрессионного регламента
выявлено всего у 14% оперированных больных. Из них в 12% применялись эластические бинты, в 2% госпитальный медицинский
трикотаж. Миниинвазивность, атравматичность вмешательств, ранее вставание после оперативного лечения отмечено в 43% случаев.
Анализ проведения специфической медикаментозной профилактики выявил использование гепаринов при средней и высокой степени риска венозных тромбоэмболических осложнений в 22%, при этом в 10% отсутствовала преемственность выполнения назначений
при переводе больных из реанимации в отделения хирургического профиля. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии имел
место в 35% наблюдений. У 95% пациентов со средней и высокой степенью риска венозных тромбоэмболических осложнений не выполнялась в послеоперационном периоде скрининговая ультразвуковая диагностика асимптомного венозного тромбоза в бассейне
нижней полой вены.
Обсуждение результатов. Неудовлетворительное состояние профилактики венозных тромбоэмболических осложнений послужило принятию административного решения по лечебно-профилактическому учреждению. Издан приказ по ЛПУ об обязательном исполнении приказа МЗ РФ № 233 с персональной ответственностью врача-хирурга и контролем заведующего отделения. В протоколы лечения ЛПУ включена профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.
Вывод. Проведение профилактики ВТЭО организационная проблема и требует особого внимания со стороны руководства
министерств здравоохранения субъектов Российской Федерации, лечебно-профилактических учреждений, органов Росздравнадзора
и страховых медицинских осрганизаций.
