УГМА, г. Екатеринбург
Роль дисгармональных расстройств в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств
гормональной контрацепции, заместительной терапии в период преи постменопаузы. Одним из вариантов дисгармональных расстройств
является беременность. Что происходит при нормально развивающейся беременности с венозной системой в бассейне нижней полой
вены?
В 1 и 2 триместре –
- меняется свертывающая система крови - для физиологической беременности характерно состояние гиперкоагуляции, связанное, в первую очередь, с повышением уровней фибриногена, протромбина, факторов I, II, VII, VIII, IX, X свертывания и снижением фибринолитической и естественной антикоагулянтной (содержание антитромбина III и протеина S) активности;
- снижение тонуса венозной стенки из-за гормональной перестройки организма (за счет эстрогенов).
В 3 триместре беременности:
- сохраняется состояние гиперкоагуляции и дилатация вен нижних конечностей;
- из-за механической обструкцией беременной маткой подвздошных вен происходит снижение в 2 раза скорости кровотока в венах нижних конечностей (стаз).
Т.е. к 3 триместру возникают все 3 фактора триады внутрисосудистого образования тромбов.
Целью нашего исследования было: проанализировать структуру венозной патологии среди беременных.
Методы и материалы. Исследование проводилось на базе Областного перинатального центра (г. Екатеринбург). За период с июня 2011 г. по февраль 2012г. на специализированном приеме сосудистого хирурга побывали 546 беременных.
Результаты. Из 546 пациенток на разных сроках беременности только у 97 (17,8%) не было выявлено каких-либо нарушений работы венозной системы и системы гемостаза. По данным нашего исследования основную часть составили беременные в возрасте от 30-39 лет – 292 чел.(53,5%) и от 20-29 лет – 205 чел.(37,5%).
Чаще всего эти пациентки были консультированы на поздних сроках беременности – более 30 недель. На этих стадиях беременности нами обследованы 455 чел., что составило 83,3%. Естественно, что консультация сосудистого хирурга на ранних сроках беременности увеличивает шансы сохранения нормально функционирующего венозного русла бассейна нижней полой вены и уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений. По нашим данным процент женщин, обследованных до 20 нед. беременности,
остается низким и составляет только 4,6%. Как известно, вторая и последующие беременности увеличивают риск развития варикозной болезни (ВБ) и ее осложнений. Наши данные показали, что признаки ВБ на момент консультации сосудистым хирургом уже
имели место у 24,4% женщин при 1-й беременности и у 24,5% - при 2-й беременности. В то же время у пациенток, в анамнезе которых
было от 5 до 10 беременностей, признаки несостоятельности венозной системы были обнаружены только у 11,4%. Какие проявления
венозной дисфункции нам удалось выявить? В большинстве своем, это была ВБ нижних конечностей (71,6%), остальные проявления
встречались гораздо реже: ПТБ – в 3,7%, тазовый варикоз – в 2,7%; нарушения лимфатической дренажной функции – в 2,6%. В основном это были пациентки с С2 классом по системе СЕАР – 50,4% и С1 классом – 28,4%. Осложнения в виде варикотромбофлебита
были зарегистрированы в 1,1%, тромбозы глубоких вен нижних конечностей - в 1,8% (10 пациенток, из которых шести пришлось
выполнить имплантацию кава-фильтра в связи с высоким риском развития ТЭЛА). Из анамнеза наших беременных удалось выяс-
нить, что операции на венах перенесли в прошлом 3,8%, а склеротерапию – 1,5%.
Заключение. Таким образом, нужно отметить, что создание тандема акушер-гинеколога и сосудистого хирурга является
очень важным шагом в решении вопросов профилактики развития
ВБ и ее осложнений в такой важный и нестабильный период в жизни
женщины, как беременность.
