Острый тромбоз магистральных вен – является ли основой для скрининга злокачественных новообразований?

Частота венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у онкологических больных колеблется от 5 до 25% (Kakkar A.K., 2006). В Челябинской области среди умерших онкологических больных ВТЭО ежегодно фиксируются в 11,3 -13,3% случаев (Фокин А.А., 2006). Среди лиц, перенесших ВТЭО, у 10-12% в ближайшие два года проявляется злокачественное новообразование (Bergan J., 2010; Kakkar A.K., 2006). Мысль о направленных мероприятиях по выявлению опухолей среди этих пациентов является логичной, но на практике эффективность такого скрининга оценивается противоречиво (Bergan J., 2010; Goulas S. et al., 2008; Roztocil K. et al, 2012, Sorensen H.T. et al., 1998).

С 1999 г. к нам обратились 399 больных с идиопатическими тромбозами системы нижней полой вены. Тромбоэмболия легочной артерии была у 70 из них. После идентификации локализации и распространенности тромбоза проводилось лечение фракционированными гепаринами и венотониками .Кавафильтр имплантирован в 35 случаях. Исследовали факторы свертывания крови, онкологические маркеры, проводили ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию грудной клетки, фиброгастроскопию, фиброколоноскопию, в отдельных случаях компьютерную и магнитнорезонансную томографию. Другие диагностические методы использовали индивидуально по конкретной клинической ситуации. Злокачественные новообразования выявлены в 42 наблюдениях (10,5%). Среди них отдаленные метастазы установлены у 18человек, еще в 23 случаях опухоль носила местнораспространенный характер. Последующее наблюдение за 352 пациентами без исходной онкологической патологии (средний срок 34,2месяца) привел к выявлению 2-3 стадии рака легкого (6), предстательной железы (8), мочевого пузыря (2), почки (2), тела матки (2), шейки матки (3), яичников (3) и лимфогрануломатоза (1 наблюдение) – всего 27 случаев (7,7%).

Таким образом, скрининг среди больных с идиопатическими венозными проявлениями привел большей частью к диагностированию поздних стадий злокачественных новообразований. Возможность ранней диагностики опухолей на основе ВТЭО, как возможного маркера, представляется маловероятной. Однако, у конкретного пациента венозный тромбоз и эмболия легочной артерии без видимых причин должны заставлять врача выявлять причины, в т.ч. и онкологические.