ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», г. Благовещенск
Актуальность. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из трех причин внезапной смерти после инсульта и инфаркта. Летальность в результате ТЭЛА значительно превышает неблагоприятные исходы от дорожного травматизма, рака легких и пневмонии, а так же служит причиной 10-12% всех смертей в стационаре.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения венозного тромбоза и ТЭЛА путем адекватной профилактики и хирургического лечения посредством: тромбэктомии, пликации НПВ, имплантации кава-фильтра, перевязки магистральных сосудов.
Материалы и методы. Вероятность развития асимптомного венозного тромбоза в послеоперационном периоде составляет
от 25 до 75%, в зависимости от характера оперативного вмешательства. В 40% венозный тромбоз в бассейне нижней полой вены имеет
эмбологенный (флотирующий) характер. В нашей клинике применена ультразвуковая скрининговая диагностика бассейна нижней полой вены у больных со средней и высокой степенью риска венозных
тромбоэмболических осложнений на 2-3 день послеоперационного периода. При эмбологенном характере асимптомного венозного
тромбоза по неотложным показаниям выполняется хирургическая
профилактика массивной ТЭЛА, путем тромбэктомии флотирующий части тромба и/или перевязки магистральной вены выше зоны
венозной окклюзии.
Результаты исследования. Ультразвуковая скрининговая
диагностика асимптомного венозного тромбоза в бассейне нижней
полой вены выполнена 562 (19%) больным. У 202 (36%) пациентов
выявлены асимптомные венозные тромбозы бассейна нижней полой
вены на уровне подвздошно-бедренно-подколенного сегментов. При
этом у 54 (27%) тромбоз имел флотирующий характер (свободная
проксимальная часть тромба более 5 см, неоднородность структуры,
выраженная подвижность). У 13 человек с эмбологенным характером
тромбоза в первые дни после операции наблюдался эпизод нефатальной ТЭЛА в виде кардиального или бронхолегочного синдрома. Все
пациенты с эмбологенными тромбозами оперированы в течение суток по неотложным жизненным показаниям. В послеоперационном
периоде погибли 3 пациента от причин не связанных с венозным
тромбозом и ТЭЛА (инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность). Осложнений связанных с ТЭЛА не зарегистрировано.
Вывод. Хирургическая профилактика массивной ТЭЛА
эффективный метод снижения летальности и профилактики постэмболической легочной гипертензии в условиях общехирургического стационара.