Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова,
г. Алмата, Республика Казахстан,
Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара
Цель исследования: Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных с варикозным расширением
малой подкожной вены.
Ультразвуковое исследование показало, что МПВ часто впадает выше или ниже места выполнения типичного доступа
для лигирования СПС. Учитывая вышеуказанное, решено было
проводить обязательное картирование устья и ствола МПВ с нанесение точки впадения на коже, при планировании оперативного
вмешательства.
МПВ исследована у 276 пациентов. Патологический
рефлюкс по МПВ наблюдался у 24 (8%) пациентов. Уровень впадения МПВ в ПКВ измеряли от линии коленного сустава в сантиметрах. При этом МПВ у 46,7% больных впадала в глубокую вену
выше линии коленного сустава, у 32,5% пациентов на уровне коленного сустава, у 20,8% человек ниже уровня коленного сустава.
Измеряли диаметр вены в 5 точках – в нижней, средней, верхней
третях голени, в проекции линии коленного сустава и в СПС. В
этих же зонах проводили регистрацию венозного рефлюкса при
цветовом картировании с помощью функциональной пробы с
имитацией ходьбы.
Лигирование МПВ проводили в подколенной ямке.
Уровень впадения МПВ в подколенную вену отличается вариантной
анатомией. Предоперационное картирование СПС проводили всем
пациентам. Отмеченная на коже проекция соустья позволяет хирургу безошибочно мобилизовать СПС и лигировать МПВ пристеночно
к подколенной вене.
Так как, соустье располагалось на достаточной глубине,
подфасциально, то выделение терминального отдела ствола МПВ
представляло технические сложности. Доступ, выполненный дистальнее проекции СПС на 1–1,5 см, позволил легко обнаружить
МПВ и произвести ее пристеночное лигирование к ПКВ без риска
оставления длинной культи.
Анализ послеоперационного периода показал минимальное количество осложнений – в одном случае отмечена мацерация
краев раны. Лимфатических осложнений и нагноения послеоперационной раны не наблюдалось.
