Самарский областной клинический кардиологический диспансер,
г. Самара
Цель исследования: оценить эффективность применения
метода эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) у больных с осложненными формами
хронической венозной недостаточности, возможность одномоментной хирургической коррекции.
Материал и методы. С ноября 2005 по июнь 2012 года у
872 пациентов выполнено 977 операций методом ЭВЛК подкожных
вен, перфорантных вен. Возраст пациентов варьировал от 26 до 86
лет. Женщины составили 67,5% всех оперированных. 76% пациентов были трудоспособного возраста. Декомпенсированная стадия
варикозной болезни выявлена
у 87,5% больных, остальные страдали
посттромботической болезнью в стадии реканализации. Общим для
всех пациентов было наличие патологического сафено-феморадьного, сафено-поплитеального, перфорантного вено-венозного сброса
и наличие трофических нарушений на голени различной степени
выраженности (категории С4-С6 по СЕАР). Трофические язвы(С6)
имелись у 23% оперированных. Зажившие язвы(С5) имели место у
22%. Кожные расстройства диагностированы у 43% пациентов. 17%
больных ранее перенесли различные виды флебэктомии в других
лечебных учреждениях. Операция ЭВЛК выполнялась одномомен-
тно при открытых и инфицированных
язвах, явлениях дерматита
и влажной экземы на диодном лазерном аппарате с длиной волны
1030 нм и мощностью до 25 Вт. Операция проводилась под тумесцентной или внутривенной анестезией при постоянной ультразвуковой визуализации. Мощность излучения составила 80-96 дж/см.
Использовались световоды сечением 600 мк. Подкожные вены коагулированы от уровня соустий с глубокими венами, перфорантные
вены – от уровня фасции голени, крупные коллатерали- до уровня
значимого сброса. Диаметр подкожных вен варьировал от 1,2 см до
2,6 см, перфорантных – 0,3-1,0 см. Пациенты лечились в амбулаторном режиме. Послеоперационному наблюдению с УЗ-контролем в
течение 6-12 месяцев подвергнуты 98% пациентов.
Результаты. В послеоперационном периоде отмечали быстрое купирование кожных расстройств и первичную эпителизацию
язв без дермопластики у всех больных. Из послеоперационных осложнений отмечали в 3% точечный некроз кожи, 2 случая (0,4%) нагноительных осложнений, 1 случай (0,2%) гематомы, проекционная
парестезия имела место у 18% пациентов, анестезия – у 7,3%, флебиты
– у 8,3%. В течение 6 месяцев у 12 пациентов (2,7%) выявлена сегментарная реканализация сафенофеморального соустья. Выполнялась
реаблация или эхосклерооблитерация. Тромбоэмболических осложнений не выявлено. Отдаленные
результаты прослежены у больных в
сроки от 6 месяцев до 2-х лет. Все пациенты отмечают стойкий эффект
операции. Случаев рецидива
язв или прогрессирования трофических
нарушений в группе опрошенных не выявлено.
У всех констатирован
регресс трофических расстройств.
Заключение. Современная эндовенозная лазерная коагуляция подкожных и перфорантных вен может быть признана
альтернативой традиционной флебэктомии, в т.ч. у пациентов с декомпенсированными стадиями заболевания.