УГМА, г. Екатеринбург
Известно, что одними из важнейших факторов риска в возникновении артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий являются приобретенные и генетические тромбофилии, к которым относятся антифосфолипидный синдром (АФС) и генетические мутации факторов свертывания, что ведет к повышенной свертываемости крови (наследственный дефицит антитромбина III, протеинов С или S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия). В перинатальных центрах тромботическая настороженность привела к тому, что скрининг на наследственную и приобретенную тромбофилию является обязательным у женщин с: личной или семейной историей тромбозов, с рано начавшимся и повторным гестозом, повторными потерями плода и мертворождениями.
Цель исследования: оценить риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у беременных.
Методы и материалы. Исследование проводилось на базе Областного перинатального центра (г. Екатеринбург). За период с июня 2011 г. по февраль 2012 г. риск развития ТЭО был оценен у 250 беременных.
Результаты. Степень риска развития тромботических осложнений во время беременности, родов, операции кесарева сечения и в послеродовом периоде может быть различной. Поэтому, учитывая данные анамнеза, клиники и лабораторные исследования, формировались группы риска.
Группу «высокого риска» классически составили беременные с:
- генетической или приобретенной формами тромбофилии и одним случаем предшествующего ТГ В/ТЭЛА;
- повторными выкидышами в связи с АФС;
- предшествующими рецидивирующими тромбозами/ТЭЛА;
- тромбозами/ТЭЛА в течение настоящей беременности;
- беременные с протезированными клапанами сердца, стентированными коронарными артериями.
В этой группе проводилась антикоагулянтная терапия
во время всей беременности, а также в родах и в послеродовом
периоде.
Группу «низкого риска» составили беременные с одним
случаем предшествующего тромбоза при отсутствии внешних факторов риска, а также беременные без тромбоэмболических осложнений в анамнезе, но с дополнительными факторами риска, к которым
относятся:
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- ожирение;
- длительный постельный режим или ограниченная подвижность;
- возраст более 40 лет.
Этим женщинам проводилась антикоагулянтная профилактика в родах и послеродовом периоде не менее 5 дней, а также
наблюдение и гемостазиологический мониторинг во время всей беременности.
По нашим данным соотношение групп «высокого и низкого риска» ТЭО составило 1:4.
Выводы. Имея высокую настороженность вероятного развития ТЭО у беременных, проводя определенные профилактические
и лечебные мероприятия - осложнения в виде варикотромбофлебита
во время настоящей беременности были зарегистрированы лишь в 1,1%, тромбозы глубоких вен нижних конечностей - в 1,8% (10 пациенток, из которых шести пришлось выполнить имплантацию кава-фильтра в связи с высоким риском развития ТЭЛА). Заключение.
Таким образом, содружество акушер-гинеколога, сосудистого хирурга и гемостазиолога является основой профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных.
