Первичная и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) всегда актуальна. Онкологические
больные относятся к группе «сверхриска» (Banersachs R., 2010).
Абсолютный риск развития венозных тромбозов зависит от типа опухоли, стадии заболевания, назначения лекарственных средств,
хирургического вмешательства, постоянного присутствия центрального венозного катетера, возраста пациентов, иммобилизации
и предшествующих случаев ВТЭО (Клинические рекомендации ESMO по профилактике и лечению ВТЭО, 2010). Высокая частота рецидивных ВТЭО - до 30% в целом и до 58,2% среди лиц с злокачественными новообразованиями (Heit.J., 2002). Хирургическая профилактика ВТЭО при онкологической патологии, как средство вторичного предотвращения, имеет свои особенности (Arcelus J., 2011; Llan J.V., 2012).
Цель: изучить опыт хирургической профилактики ВТЭО в нашей клинике при илиофеморальном тромбозе посредством имплантации кава-фильтра (КФ) с 2009г у 104 пациентов.
Материалы и методы исследования. Тактика в целом определялась «Российскими клиническими рекомендациями
по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО (2010). С целью вторичной профилактики ВТЭО использовали антикоагулянты,
дезагрегационные средства, эластическую компрессию нижних конечностей и по отдельным основаниям перевязку вен, кавапликацию, имплантацию кава-фильтра. При тромбозе илиокавального венозного сегмента КФ использовали по следующим показаниям:
- Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вопреки применению антикоагулянтов.
- Осложнения антикоагулянтной терапии, исключающие ее продолжение.
- Большой флотирующий до 4 см илиофеморальный тромб.
- Противопоказания к применению антикоагулянтов (Abu Rama A.F , 2006).
Имплантировали только постоянный КФ TrapEase (Cordis), исходя из того что «главное условие использования временного или извлекаемого кава-фильтра - риск ТЭЛА ограничен по времени» (Rutherford R.B., 2006), а «...удалить кава-фильтр можно после полного устранения опасности ТЭЛА» (Савельев В.С. и соавт., 2003). У онкологичесих больных это проблематично.
Результаты применения кава-фильтров приведены в сравнении на протяжении 12 месяцев: частота тромбозов КФ 15,9%,
ТЭЛА 3,2%, клинически значимого посттромботического синдрома – 27,0%.
Таким образом, имплантация постоянного КФ у пациентов с онкологической патологией профилактически эффективна и
безопасна без значимых отличий от больных иных профилей.
