УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск, Республика Беларусь
Цель исследования. Оценить результаты оперативного лечения варикозной болезни при выраженных трофических
нарушениях.
Материал и методы. Оперативные вмешательства выполнены 709 пациентам. Кроме флебэктомии применялись различные
варианта стриппинга с аутовенозной окклюзией, корригирующие
вмешательства на глубоких венах, эндоскопические вмешательства
на перфорантных венах, пластика трофических язв.
Результаты. У 548 пациентов выполнялось удаление поверхностных вен, из них 426 выполнены корригирующие вмешательства на глубоких венах. Средний стриппинг с аутовенозной
обтурацией большой подкожной вены выполнен 42 пациентам. 5
пациентам вмешательство выполнено в чистом виде, а у 2 оно было
дополнено аутодермопластикой. У 35 пациентов был выявлена недостаточность глубоких вен, поэтому двум дополнительно была выполнена экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены, а в
35 случаях вмешательства на задних берцовых венах, причем 8 случаях дополнительно выполнена аутодермопластика. Гнойно-септических раневых осложнений не было. Через 3 года после операции
рецидив язвы развился у 2 человек, результаты «хорошими» или
«удовлетворительными» были признаны у 80% оперированных.
Эндоскопическая диссекция перфорантных вен (ЭДПВ)
выполнена 119 пациентам. В 24 случаях она была изолированной,
в 97 выполнялась в сочетании с вмешательствами на поверхностных, глубоких венах. 72 пациентам одновременно с ЭДПВ произведено удаление поверхностных вен, 25 выполнен средний стриппинг
большой подкожной вены, причем у 20 он дополнен аутовенозной
окклюзией ствола большой подкожной вены на голени. 41 пациенту
при выявлении недостаточности глубоких вен произведены вмешательства на задних большеберцовых венах. При анализе отдаленных
результатов установлено, что рецидив трофической язвы развился у
7,7% оперированных. В целом результаты как «хорошие» и «удовлетворительные» были оценены у 82,9% обследованных.
Вывод. Дифференцированный подход к выбору объема
оперативного вмешательства при варикозной болезни, сопровождающейся трофическими нарушениями, основанный на учете характера
патологических изменений не только в поверхностных, перфорантных, но и глубоких венах, является патогенетически обоснованным
и позволяет существенно улучшить результаты лечения у этой категории пациентов.
