Ближайшие и отдаленные результаты хирургической профилактики ТЭЛА (26 летний опыт кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

Целью исследования являлось обобщение 26-летнего опыта, каваклипирования оригинальной каваклипсой, разработанной сотрудниками кафедры с целью предупреждения ТЭЛА из системы нижней полой вены.

Материал и методы исследования: каваклипирование применено у 909 пациентов с эмбологенными (флотирующими) формами флеботромбоза в системе НПВ, с угрозой ТЭЛА (у 489), либо с рецидивирующей ТЭЛА и угрозой новых легочных эмболий у 420 больных. Для обследования пациентов до, во время и после установки каваклипс использовали комплекс современной контрольно – диагностической аппаратуры: рентгеноангиохирургические, ЭХО, компьютерные, радионуклидные, томографические, клинико-лабораторные, в т.ч. генетические изменения гемостаза. Кроме того, проведена серия экспериментов на животных для изучения патоморфологических изменений в зоне каваклипсы, степени изменений венозной гемодинамики и возможности эндоскопических (малоинвазивных) способов установки устройств.

Результаты исследования и обсуждение. Выявление ха- рактера «эмбологенности» тромба с помощью общедоступных ныне методов допплерографии, дуплексного или триплексного сканирования, КТ, ЯМР и т.п., служило поводом для хирургических методов профилактики ТЭЛА, риск которой превышал опасность установки каваклипсы оригинальной конструкции, не изменяющей гемодинамику венозного возврата и не имеющей описанных в литературе многочисленных осложнений, возникающих при установке кавафильтров большинства конструкций, используемых в мировой практике. Указанная каваклипса изготовлена из титановой проволоки 0.8 – 1.0 мм. в диаметре и разделяет просвет НПВ на 4 – 5 проходимых для крови участка без признаков сдавления стенок НПВ и без градиента скорости кровотока. Оценивая ближайшие и отдаленные результаты каваклипирования следует отметить не многочисленные осложнения этой операции. Это забрюшинные гематомы (2), связанны с приемом НМГ, венозная гипертензия тромбированной нижней конечности у пациентов без выполненной тромбэктомии (5% наблюдаемых больных), послеоперационные вентральные грыжи (4 пациента).

Заключение. Каваклипирование по разработанной в клинике методике является эффективным и в полнее осуществимым способом предупреждения летальных форм ТЭЛА. В отличие от способов установки интравенозных фильтров, каваклипсы лишены опасности специфичных для них осложнений и даже в отдаленном периоде до 26 лет не являются источником опасных последствий для больных.