СПКК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»,
Санкт-Петербург
При лечении варикозной болезни и ее осложнений (гиперпигментация кожи, липодерматосклероз, трофическая язва) традиционно выполняется кроссэктомия, флебэктомия по Бебкокку
и субфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен.
В настоящее время все чаще применяют малоинвазивные методы
лечения: видеоэндохирургия, минифлебэктомия, склеротерапия.
Это уменьшает травматичность операции, сроки лечения и реабилитации. В литературе имеются сообщения о применении эндоваскулярной склеротерапии варикозно расширенных вен малого таза,
яичковых вен. Данные об эндоваскулярной склеротерапии несостоятельных перфорантов и их притоков нижних конечностей в литературе освещены недостаточно.
Цель исследования: оценить эффективность и выявить
преимущества выполнения склерозирования несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей под контролем ангиографии.
Материалы и методы исследования. С октября 2008
по октябрь 2011 г 6 вмешательств с применением склерозирования несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей под
контролем ангиографии. В 2 случаях выполнены гибридные операции — кроссэктомия с последующей установкой интродьюсера
в общую бедренную вену и выполнением склеротерапии несостоятельных перфорантных вен. У всех пролеченных пациентов имелся липодерматосклероз, трофические язвы голени (от 1 до 3-х см в
диаметре). Горизонтальный рефлюкс наблюдался у всех 6 больных,
вертикальный — у 2 (им выполнена кроссэктомия). 3 пациента ранее перенесли флебэктомию. ПТФ С — у 4 больных. У всех пациентов, по результатам дуплексного исследования, выявлено от 3 до 5
несостоятельных перфорантных вен с рефлюксом.
Все операции проводились под местной анестезией.
Доступ осуществлялся путем ретроградной пункции общей бедренной вены на стороне, где впоследствии выполнялась прецизионная склеротерапия несостоятельных перфорантов. После
установки интродьюсера выполнялась флебография, при которой
выявлялись несостоятельные перфорантные вены и их притоки.
Селективно в каждую несостоятельную перфорантную вену, до ее
варикозно-расширенных притоков, вводился катетер, выполнялась
пенная склеротерапия измененных вен препаратом Этоксисклерол 2%
Оценивалась продолжительность операции, активизация
больных, средние сроки госпитализации, состояние нижних конечностей на стороне склеротерапии.
Результаты. Продолжительность операции составила 40 - 100 минут. Сроки госпитализации — 2-4 дня. Послеоперационных
осложнений (кровотечение, гематома, нагноение ран после кроссэктомии) не было. В двух случаях имелась умеренная гиперемия в области склерозированных притоков несостоятельных перфорантов,
которая регрессировала в течении 2-х суток. Активизация больных
— с первых часов, питание — в первые сутки. Боли пациентов не
беспокоили. Рубцевание трофических язв наступило у всех 5 пациентов в течении 10-15 дней. В отдаленном периоде — отеки уменьшились, у 2-х пациентов — регрессировали; рецидивов язв не было
(сроки наблюдения: 2 мес — 2.5 года). После операции все пациенты
использовали компрессионный трикотаж, Детралекс.
Выводы. Выполнение пенной склеротерапии под контролем флебографии является менее травматичной операцией по
сравнению с традиционными способами, позволяет прецизионно склерозировать несостоятельные перфорантные вены, предотвратить попадание склерозанта в глубокую венозную систему и
развитие флебита глубоких вен; значительно сокращается срок пребывания больных в стационаре; способ имеет меньше осложнений
со стороны кожи и подкожной клетчатки в области обрабатываемых
несостоятельных перфорантов и варикозно-расширенных вен, достигается стойкое рубцевание трофических язв.
