Кафедра факультетской хирургии №2 л/ф
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Цели исследования. Широкое применение антикоагулянтной терапии (АКТ) при лечении больных тромбозами магистральных вен нижних конечностей требует оптимизации и контроля
ее эффективности. Одним из методов эффективной оценки качества
проведенной антикоагулянтной терапии является оценка отдаленных результатов лечения.
Материалы и методы. В клинике факультетской хирур-
гии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова на базе ГКБ № 61 г.
Москвы (гл. врач – Соболев К.Э.) ежегодно антикоагулянтную терапию по поводу тромбозов глубоких вен (ТГ В) нижних конечностей проводим у порядка 400 больных. Большинству больным АКТ
проводим нефракционированным гепарином (НФГ ) согласно общепринятым рекомендациям с последующим переводом больных на
непрямые антикоагулянты (НАК). Провели анализ эффективности
лечения на основе ретроспективного обследования 126 больных (57
женщин и 69 мужчин). Сроки наблюдения за больными были различными и составили от 6 месяцев до 3 лет. Дистальную локализацию тромбозов (вены голени и подколенная вена) выявили у 43
больных, а у подавляющего числа больных (83) констатировали
проксимальную локализацию тромбозов (уровень ПБВ и выше).
Для достижения оптимальных результатов исследования на каждого больного заводили анкету, где отражали особенности как стаци-
онарного лечения, так и последующего амбулаторного наблюдения,
оценивали показатель «качества жизни», проводили клинический
осмотр и выполняли контрольное УЗАС.
Результаты. Отдаленные результаты оценивали на основании следующих критериев: отсутствие ретромбозов, отсутствие
выраженной симптоматики ХВН, положительная динамика при
УЗАС, соблюдение рекомендаций на амбулаторном этапе, субъективная оценка «качества жизни» при использовании опросника
«CIVIQ». При положительной характеристике каждого из представленных критериев результат расценивали как «хороший», при наличие одного или более отрицательных заключений по критериям
- как «удовлетворительный», и при констатации отрицательной динамики всех критериев – как «неудовлетворительный».
При ретроспективном анализе отдаленных результатов
лечения получили следующие данные: у большинства из осмотренных (67 больных – 53,2%), при соблюдении всех рекомендаций по
лечению, отметили положительную клиническую и УЗ-динамику
(реканализацию), костатировали полную социальную адаптацию и
расценили результат лечения как «хороший», у 42 больных (33,3%)
выявили отрицательную динамику одного или двух выше описанных критериев и расценили результат как «удовлетворительный».
Неудовлетворительные результаты лечения констатировали у 17
пациентов (13,5%). Как правило, эти пациенты не соблюдали рекомендаций по лечению, не наблюдались у хирурга, а плохая положительная динамика при УЗАС и наличие симптомов ХВН не позволяли
этим больным полноценно социально реабилитироваться.
Заключение. Таким образом, предварительные результаты нашего исследования показали, что во время начатая, в адекватных дозах антикоагулянтная терапия в стационаре и оптимальное
амбулаторное лечение позволили у 109 больных (86,5%) достичь
положительного конечного результата, предотвратить развитие ретромбозов, декомпенсированных форм ХВН и ПТБ, гарантировать
социальную реабилитацию больных.
