Клиника «Аксон», г. Выборг
Цель: отработать алгоритм выявления пациенток с синдромом тазового венозного полнокровия (ТВП) в амбулаторных
условиях.
Введение. На сегодняшний день относительно часто
встречаются две крайности в отношении к ТВП: либо придается чрезмерное значение случайно выявленному бессимптомному
расширению вен малого таза, что приводит к необоснованным
лечебным рекомендациям, либо не заостряется внимание на симптомах, характерных для синдрома ТВП, не проводится диагностика, не назначается лечение. Данные литературы о критериях
диагностики и распространенности этого заболевания весьма
противоречивы.
Методы. Всего обследовано 339 пациенток, обратившихся в лечебно-диагностический центр Аксон с апреля по сентябрь
2013 года. Причиной обращения были различные гинекологические
жалобы, профилактический осмотр, а также варикозное расширение
вен нижних конечностей и/или промежности. Критериями включения в исследование явились характерные жалобы (диспареуния,
дисменорея, дизурия и тазовые боли, не вполне объясненные другим заболеванием), варикозное расширение вен промежности или
их несостоятельность по данным УЗДС, сопровождающаяся расширением вен нижних конечностей). Отбор пациентов осуществлял-
ся двумя специалистами: флебологом и гинекологом. Флебологом
отобрано 4, гинекологом – 37 пациенток. При первичном обследовании флеболога проведится УЗДС вен нижних конечностей, гинеколога – УЗИ органов малого таза – для исключения сопутствующих
заболеваний. Таким образом, на сентябрь 2013 года включена в исследование 41 пациентка.
Эти пациентки опрошены по вопроснику, содержащему типичные жалобы, характерные для синдрома ТВП, а также по
шкале VCSS. Тазовые боли оценивались по визуально-аналоговой шкале боли. Всем проведено ультразвуковое дуплексное сканирование тазовых вен, исключаются аномалии развития (синдром «щелкунчика»).
Результаты. Жалобы, характерные для синдрома ТВП отмечены у 42, варикозное расширение вен промежности – у 6, сочетание жалоб и варикозного расширения вен промежности – у 3. Расширение левой гонадной вены более 5 мм, сопровождавшееся рефлюксом при проведении пробы Вальсальва выявлено у 1 пациентки. Этой единственной пациентке был поставлен диагноз синдром ТВП и рекомендована тазовая флебография. Шести пациенткам поставлен диагноз варикозного расширения вен промежности, трем из них проведена склеротерапия с отличным косметическим результатом. Остальные 34 пациентки продолжили гинекологическое
обследование.
Заключение: следует разделять варикозное расширение вен таза, часто встречающееся у рожавших женщин и
синдром ТВП. Необходимо взаимодействие флеболога и гинеколога первичного звена для адекватной диагностики и лечебных
рекомендаций.
