Новый взгляд на предоперационную склеротерапию при комбинированном лечении варикозной болезни нижних конечностей

До настоящего времени не выработана унифицированная модель оптимального объема комбинированного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей. Это в большой степени касается одного из важных этапов комбинированной флебэктомии – устранения варикозного синдрома.

Цель исследования. Дать сравнительную оценку косметичности и радикальности предоперационной склеротерапии и интраоперационной минифлебэктомии в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Провели сравнительную оценку результатов лечения 54 больных (36 женщин и 18 мужчин) варикозной болезнью нижних конечностей С2-С4. Возраст больных составил 47,4±12,6 лет. 26 больным (1 группа) для устранения варикозного синдрома до операции проводили компрессионную притоковую склеротерапию, а 28 больным (2 группа) интраоперационно выполнили минифлебэктомию (МФЭ) по Мюллеру. Обе методики способствовали уменьшению травматичности операции, повышению косметического эффекта лечения и обеспечивали полную «законченность» лечения. Основными критериями оценки эффективности этих методик были трудоемкость (длительность операции), косметичность, частота рецидива (необходимость повторного вмешательства на этих венах) и радикальность. Объем предстоящего хирургического лечения определяли на основании данных УЗАС. Результаты оценивали непосредственно при выписке больного из стационара и в течение ближайшего месяца.

Результаты. Непосредственно перед выпиской больных из стационара послеоперационные гематомы после выполнения МФЭ выявили у 21 больного 2 группы (75%), которые через месяц исчезли практически у всех больных. У 18 больных 1 группы (69,2%) после склерозирования отметили наличие гиперпигментации, которая сохранялась у 12 больных и через месяц после операции. У 5 больных отметили наличие интравенозных гематом по ходу склерозированных притоков, потребовавших их устранения по Зиггу. В плане радикальности некоторое превосходство отметили в группе больных с минифлебэктомией (у склерозированной вены шанс рецидивировать выше, чем у удаленной). Трудоемкость (длительность операции) была заметно выше у больных 2 группы в среднем на 20-30 минут, что было связано с техническими особенностями выполнения МФЭ. Предварительно склерозированные вены во время операции не удаляли, за исключением неадекватно склерозированных участков, что значительно сокращало время операции. Через месяц у 92,3% больных 1 группы и у 94,3% больных 2 группы констатировали высокий косметический эффект лечения. Как предоперационное склерозирование, так и минифлебэктомия обеспечивали минимальное количество дополнительных кожных разрезов, формирующих послеоперационные рубцы.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что обе методики способствовали достижению высокого косметического результата лечения при сохранении оптимального уровня радикальности. Предоперационное склерозирование сокращало продолжительность и травматичность операции, а выполнение минифлебэктомии повышало ее радикальность и исключало необходимость повторного вмешательства на ранее удаленных венах. Таким образом, при соблюдении индивидуальных показаний обе методики могут применяться при комбинированном хирургическом лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей для достижения высоких клинических и эстетических результатов.