ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ, г. Челябинск
Антикоагулянтная терапия является основным методом
лечения тромбоза глубоких вен и профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но хирургические способы профилактики
легочной эмболии не потеряли своей актуальности. К ним относят
прямую и эндоваскулярную тромбэктомию, чрескожную имплантацию кава-фильтров различной конструкции, перевязку магистральных вен или пликацию нижней полой вены. Противоэмболические
кава-фильтры (КФ) надежно предотвращают ТЭЛА.
Цель: изучить и сравнить качество жизни (КЖ) пациентов с разными сроками после перенесенного острого илиофеморального флеботромбоза с и без имплантации кава-фильтра.
Методы: в исследовании участвовали 225 пациентов (124
женщины и 101 мужчина), которые были разделены на 2 группы: в
основную (129 больных) вошли пациенты с разными сроками давности перенесенного илиофеморального флеботромбоза и имплантированным КФ различных сроков давности (от 0 до 60 месяцев
– разбиты на 4 подгруппы – 0 мес., 12 мес., 36 мес. и 60 месяцев);
группу сравнения составили 96 человек, с перенесенным илиофеморальным флеботромбозом в те же сроки (поделены на такие же подгруппы), получившие консервативное лечение без имплантации КФ.
Пациенты обеих групп в обязательном порядке получали антикоагулянтную терапию и венотоники (детралекс). Эпизоды немассивной легочной эмболии зарегистрированы у 1 больного из основной
группы (0,77%) и у троих пациентов (3,12%) группы без имплантации КФ. Все больные заполняли опросники по изучению качества
жизни – MOS- SF-36 и CIVIQ.
Результаты: качество жизни пациентов в основной группе оказалось снижено по всем шкалам опросников SF-36 и CIVIQ.
Значительно страдает физический компонент здоровья – снижены
показатели ролевого физического функционирования (в подгруппах
0 мес, 12 мес и 60 мес показатели составили 10,78; 12,63 и 6,75 баллов
соответственно), низок уровень физического функционирования
(разброс баллов от 34,17 (подгруппа 0мес и 60 мес) до 51,06 – подгруппа 12 мес). Показатели интенсивности боли низкие и варьируют от 24,86 (0 мес) до 52,25 (36 мес). Показатель субъективной оценки
общего состояния здоровья также значительно снижен и не имеет
существенной разницы от давности заболевания от 45,66 до 56,25
баллов. Психологический компонент здоровья претерпевает сходные изменения. Группа сравнения демонстрирует несколько лучшие
показатели физического компонента здоровья – баллы по шкале ролевого физического функционирования разбросаны по подгруппам
от 12,75 до 20,10, физического функционирования – от 32,12 до 58,24.
Лучшие данные по шкале жизнеспособности у лиц без кава-фильтра
– 61,16 по сравнению с основной группой (от 35,24 до 48,86), отмечено также снижение показателей социальной активности – от 44,18 до 46,85 по подгруппам в сравнении с группой контроля – максимально
до 60,24 баллов.
Данные, полученные с помощью опросника CIVIQ демонстрируют значительное снижение качества жизни у пациентов
в первые сутки имплантации КФ (74,15 баллов), улучшение до 64,58
баллов в первые 12 мес. и затем снижение до 70,25 к 60 мес. носительства постоянного фильтра.
Выводы:
- Противоэмболические фильтры надежно защищают от легочной эмболии пациентов с эмбологенным илиофеморальным флеботромбозом.
- Опросники SF-36 и CIVIQ являются чувствительным инструментом для анализа качества жизни больных с перенесенным в различные сроки тромбозом глубоких вен.
- Пациенты с острым илофеморальным флеботромбозом без имплантации кава-фильтра в анамнезе демонстрируют несколько лучшие показатели качества жизни.
