Введение: межсафенная вена (МВ), ранее именовавшаяся Джиакомини, является одним из частых вариантов нормального
строения и выявляется у 30% обследуемых. При возникновении варикозной болезни нередко в патологический процесс вовлекается и
МВ. Неправильная оценка таких пациентов и применение шаблонного лечения – комбинированной флебэктомии большой (БПВ) или
малой (МПВ) подкожной вены может приводить к быстрому появлению рецидива.
Методы. За 3 года (с 2010 по 2013) из 393 пациентов, оперированных нами по поводу варикозной болезни, у 19 было расширение МВ. Мы разделили этих пациентов на группы:
- несостоятельность сафено-феморального соустья (СФС) с рефлюксом по БПВ до впадения МВ и далее по МВ с наполнением вариксов на задней поверхности бедра – 1 пациент.
- несостоятельность СФС с рефлюксом по БПВ до впадения МВ и ниже по всей МВ с переходом на МПВ до вариксов на задней поверхности голени – 4 пациентов.
- несостоятельность сафено-поплитеального соустья (СПС) с антеградным рефлюксом на участке МВ и вариксами на задней поверхности бедра – 4.
- несостоятельность СПС с антеградным рефлюксом по МВ на всем ее протяжении до БПВ и рефлюксом по БПВ ниже впадения МВ (при состоятельном СФС) с расположением вариксов в типичных местах для поражения БПВ – 6.
- Различные варианты с несостоятельностью перфорантных вен бедра, впадающих в МВ – 2.
- Рецидив ВРВ с рефлюксом по МВ (невозможно ретроспективно установить, имелось ли поражение МВ исходно или возникло после операции) – 2.
Результаты. Всем 19 пациентам проведено 6 патогенетически обоснованных вариантов лечения (по числу выделенных
групп), направленного на устранение патологических сегментов
подкожных вен. Описываются технические сложности при попытках хирургической реализации намеченного плана лечения и преимущества пункционных методов абляции пораженных венозных
сегментов под ультразвуковым контролем. Применены малоинвазивные методики: комбинация термоабляции и склеротерапии
применена у 9, термоабляции и минифлебэктомии – у 7, стволовая
эхосклерооблитерация и минифлебэктомия – у 2, эхосклерооблитерация стволов и притоков – у 1 пациента. Оценены ближайшие и отдаленные результаты на сроках от 1 до 3 лет. Отмечен один рецидив,
вызванный реканализацией МВ после склерооблитерации – проведена повторная эхоконтролируемая склерооблитерация.
Выводы:
- При диагностике варикозного расширения вен следует учитывать возможное вовлечение в патологический процесс межсафенной вены.
- Существуют объективные причины, затрудняющие распознавание этих форм варикозной болезни, в частности, «антеградный рефлюкс» по межсафенной вене.
- Нами впервые выявлены четыре основных и два дополнительных типа развития варикозной болезни с участием межсафенной вены, каждый из которых требует особого лечебного подхода.
- Хирургические методы удаления патологических венозных сегментов в двух венозных бассейнах по нашему мнению не желательны в силу их высокой инвазивности и технической сложности выполнения.
- Эндовенозные методы удаления, в первую очередь термоабляция и во вторую – склерооблитерация, позволяют решать поставленную лечебную задачу и добиваться хороших отдаленных результатов.
