Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Цель исследования: изучить эффективность химической десимпатизации в лечении открытых трофических язв венозной
этиологии.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 60 больных с открытыми трофическими язвами венозной
этиологии, которым была выполнена поясничная химическая десимпатизация под ультразвуковым контролем. После выполнения локальной анестезии кожи и подкожной клетчатки производим пункцию забрюшинного пространства, используя для этого иглы диаметром 18 G с эхо-типированным концом. Продвижение иглы осуществляем строго по передней боковой поверхности позвоночника под ультразвуковым контролем в режиме реального времени, одновременно тепления и легкости в конечности является индикатором попадания анестетика в субфасциальное клетчаточное пространство, окружающее симпатический ствол. Выполняем парасимпатическую блокаду путем введения 20 мл 2% лидокаина с добавлением в него 0,1 мл 1% адреналина. После этого порционно вводим 4 мл 96% раствора этилового спирта: 2 мл, смещая кончик иглы краниально, и 2 мл, смещая иглу каудально, чем достигаем увеличения зоны действия повреждающего агента. Извлекаем иглу, накладываем асептическую повязку, рекомендуем больному постельный режим в течение 20-30 минут. У больных оценку микроциркуляции пораженной конечности до и после химической десимпатизации проводили с помощью фотоплетизмографии на аппарате Ultra-PVD (США).
Результаты исследования. Сразу после десимпатизации
отмечается увеличение капиллярного кровотока в покое в 1,9 и в 0,3
раза во время функциональной нагрузки с сохранением эффекта в
течение 7 суток. В дальнейшем происходит медленное снижение интенсивности капиллярного кровотока. Так, на 14 сутки он остается
увеличенным в покое в 0,7, а при нагрузке в 0,14 раза; на 30 сутки
соответственно в 0,6 и 0,1, а на 60 сутки в 0,42 и 0,07 раза. У всех больных отмечалось положительное течение раневого процесса: трофические язвы зажили у 50%, а у остальных уменьшились в размерах.
Заключение. Химическая десимпатизация под ультразвуковым контролем является малоинвазивным, патогенетически обоснованным вмешательством у больных с открытыми трофическими
язвами венозной этиологии.
