ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»,
г. Ростов-на-Дону
Общеизвестно, что онкологические пациенты входят в
группу высокого риска венозных тромбоэмболических осложнений
(ВТЭО). Венозный тромбоз сопровождает все стадии рака от доклинических до терминальных. При этом не прослеживается четкой зависимости флеботромбоза от типа и локализации опухоли.
Однако, не во всех случаях стандартная антикоагулянтная терапия способна остановить процесс тромбообразования.
Цель нашей работы: коррекция терапии острого флеботромбоза у онкопациентов, не отвечающих на стандартную терапию
НМГ.
Материалы и методы. В исследование включено 79 пациентов, находящихся на стационарном лечении в РНИОИ с манифестацией острого флеботромбоза, сочетающегося с дефицитом
физиологических антикоагулянтов.
Из них 43 – мужчины (54,4%) и 36 – женщины (45,6%).
Возраст больных составил от 32 до 77 лет. Венозный тромбоз был выявлен в сроки от 1 до 8 дней. Выполнено проспективное исследование
скрининговых и дополнительных гемостазиологичеких тестов (STA
Compact), а также ультразвуковой контроль динамики тромбоза (Logic).
Больные были разделены на две группы. В первой (41 пациент) –
больные получали стандартную антикоагулянтную терапию НМГ
(1,5 мг/кг) в течение 10 дней с последующим переходом на непрямые
антикоагулянты. Пациенты второй группы (38 человек) получали
стандартную антикоагулянтную терапию НМГ (1,5 мг/кг) и свежезамороженную плазму (СЗП) с введением в пакет 2500 ЕД гепарина
(для активации антитромбина плазмы и профилактики ее свертывания тромбином) до восполнения дефицита антитромбина, протеинов C и S.
Результаты. Исходно у всех пациентов выявлены высокие уровни Д-димера, РФМК, а также низкие значения антитромбина, протеинов C и S. У большинства пациентов МНО колебалось от
1,6 до 4,0 при отсутствии применения антикоагулянтов.
На фоне терапии клинических проявлений тромбоэмболии легочной артерии не выявлено.
При контрольном УЗТС вен нижних конечностей у 3 пациентов первой группы отмечено прогрессирование флеботромбоза. В одном случае потребовавшее оперативного лечения в связи с формированием флотации верхушки тромба.
В первой группе на фоне антикоагулянтной терапии
возникли три гемарурии, два желудочно-кишечных кровотечения (12,1%), потребовавшие отмены антикоагулянтов, а также
признаки малой кровоточивости (синяки на коже) у 19 пациентов
(46,3%).
Во второй группе кровотечений, требовавших отмены
терапии, не было. Признаки малой кровоточивости выявлены у 11
пациентов (28,9%).
Выводы. Таким образом, расширенное гемостазиологическое исследование у онкологических пациентов при возникновении флеботромбоза помогает выделить особую группу, не
отвечающих на стандартную антикоагулянтную терапию, что обусловлено дефицитов физиологических антикоагулянтов.
С целью восполнения этого дефицита необходимо к терапии НМГ добавлять СЗП, активированную гепарином.
