Введение. Наиболее тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода после транспозиции клапансодержащих
венозных сегментов является тромбоз. Одной из причин является
десквамация эндотелия вследствие ишемии трансплантата.
Цель исследования – сравнить показатели жизнеспособности эндотелия при кратковременной консервации венозных сегментов in vitro в Перфторане, физиологическом растворе, венозной
и артериальной крови пациента.
Материалы и методы. Исследованы фрагменты большой
подкожной вены длиной 5 см, взятые интраоперационно в ходе аортокоронарного шунтирования у 58 пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследуемый участок вены разобщался на 5 фрагментов
длиной по 1 см. С одного тотчас производилась браш-биопсия интимы с последующим приготовлением пленчатого препарата эндотелия. Оставшиеся 4 венозных фрагмента помещались в 4 пробирки с
исследуемыми средами. В качестве консервантов применялись 0,9%
раствор NaCl, гепаринизированная аутоартериальная, аутовенозная
кровь и Перфторан, равными объемами по 10 мл. Последующие биопсии проводились на 15 и 30 минутах консервации. Всего изучено
522 пленчатых препарата эндотелия.
Проведен количественный подсчет доли эндотелиоцитов
с признаками некробиоза в 5 полях зрения каждого пленчатого препарата. Использован световой бинокулярный микроскоп при увеличении 10х25. В цитологическом анализе учитывались следующие
признаки деградации и некроза эндотелия: кариолизис, кариорексис,
кариопикноз, разрыв кариолемы, нарушение целостности цитолемы,
набуханине ядер с образованием оптической полости, выраженная
метахромазия клетки.
Для статистического анализа данных использована платформа KNIME (The Konstanz Information Miner), KNIME Desktop,
версия 2.6.2. Проверка гипотезы о нормальности распределения в
контрольной и исследуемых группах проведена на основании критерия Шапиро-Уилка. При сравнительном анализе применен критерий
Вилкоксона.
Результаты. На контрольных пленчатых препаратах медиана (Me) 10% эндотелиоцитов имеют признаки некроза, интерквартильный размах (ИР) 8%-13%. На 15 минуте консервации отмечена
наименьшая доля клеток с необратимыми изменениями эндотелия в
пробе с Перфтораном Me – 18%, ИР 16% – 20%. На 30 минуте консервации во всех препаратах отмечается значительная доля некроза, минимальная в пробе с Перфтораном – Me 29%, ИР – 26%-32%, максимальные – в аутовенозной крови и физиологическом растворе.
Выводы. Решающий фактор сохранности эндотелия венозного трансплантата – время. Минимальная деградация эндотелия
венозного сегмента наблюдается непосредственно после изъятия из
кровотока венозного трансплантата. При планировании краткосрочного хранения венозного сегмента (до 15 минут), в качестве среды
консервации рекомендуется использовать Перфторан. Консервация
более 15 минут нежелательна из-за высоких показателей деградации
и некроза эндотелия во всех исследованных средах.
