НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва
Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии
– это серьезная проблема современного здравоохранения.
Цель работы: выработка оптимальной тактики хирургического лечения эмбологенных тромбозов глубоких вен нижних
конечностей.
Материалы и методы: в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
проведено хирургическое лечение 631 больных с эмбологенным
тромбозом глубоких вен нижних конечностей, из них у 218 (34,5%)
диагносцирована эмболия легочной артерии.
Основным диагностическим методом служит ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Флотирующий тромб длиной более 5 см. расценивался как эмбологенный.
Причина тромбоза: у 435 (69%) больных – травма или операция; 101 (16%) онкологические заболевания; 32 (5%) беременность
или прием гормональных контрацептивов; 63 (10%) другие причины.
Результаты: 238 (38%) пациентов оперировано – выполнена тромбэктомия. У 24 (10%) пациентов операция дополнена наложением артериовенозной фистулы.
После операции проводилась терапия антикоагулянтами,
флеботониками, дезагрегантами, обязательная ранняя активизация
больных с применением эластического компрессионного трикотажа, а в случаях невозможности активизировать больного использовали физиотерапевтические методы ускорения венозного кровотока
(электромиостимуляция, лимфопресс).
393 (62%) пациентам выполнена имплантация кавафильтра.
Заключение: хирургическая профилактика ТЭЛА, в первую очередь показана пациентам с ТЭЛА и флотирующим, эмболоопасным тромбом. Обязателен ультразвуковой контроль на всех
этапах лечения. Кавафильтр устанавливается больным с рецидивирующей эмболией, а также пациентам с невозможностью проведения
адекватной антикоагулянтной терапии. Тромбэктомия выполняется
пациентам, с благоприятным прогнозом лечения основного заболевания и возможностью активизации больного.
