Диагностике и лечению варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) у детей посвящены единичные публикации в
отечественной и зарубежной литературе. При целенаправленном
обследовании признаки венозной патологии находят у большого количества детей и подростков. Ультразвуковое ангиосканирование
(УЗАС) проведенное у детей в возрасте от 10 до 12 лет выявляет в 3%
случаев рефлюкс по поверхностным венам, а при повторном обследовании этой же когорты через 4 года (возраст от 14 до 16 лет) – частота выявления рефлюкса составляет до 15%. В основе данной патологии
лежат дисбаланс коллагена I и III типов, дисплазия соединительной
ткани, степень выраженности которых предопределяет возникновение и интенсивность прогрессирования патологического процесса.
Целью настоящего исследования являлось применение
современной классификации СЕАР в практике детского хирурга,
раннее выявление, оценка результатов диагностики и лечения ХВН
у детей и подростков.
Под наблюдением находилось 136 детей и подростков с
варикозной болезнью нижних конечностей в период с 2007 по 2012
гг. Возраст больных – от 12 до 18 лет. Мальчиков – 64, девочек – 72.
В соответствии с классификацией СЕАР по клиническим классам
ХЗВ пациентов распределяли следующим образом: С0-С1 – 101 пациент (из них 48 мальчиков и 53 девочек), С2 – 35 человек (из них
16 мальчиков и 19 девочек). Критерием включения в группу пациентов с С0 являлись жалобы на тяжесть в ногах после занятий,
умеренный отек при отсутствии рефлюкса в магистральных венах
при проведении Ультразвукового ангиосканирования. Группа С1
с телеангиоэктазиями и ретикулярными венами единичными или
множественными с признаками ретикулярного рефлюкса и сегментарного рефлюкса в притоках магистральных вен. Критерием включения пациентов в группу С2 являлось наличие cегментарного или
распространенного рефлюкса в магистральных венах (БПВ и/или
МПВ), вариксов в проекции магистральных вен, трансформированных притоков и ко ммуникантов на бедре и голени с выраженными
жалобами (С2s) или без таковых (С2a).
Ультразвуковое исследование проводили в клиностазе,
ортостазе с применением функциональных проб на ультразвуковом
сканере «ESAOTE MyLab15» с многочастотным линейным датчиком 7-12 МГц и цветовым картированием кровотока. Определяли
диаметр сосудов, локализацию и протяженность рефлюкса.
Лечебная тактика была следующей. У пациентов с классами С0-С1 консервативный этап включал в себя медикаментозное
(микронизированная очищенная флавоноидная фракция DAFLON
в дозировке от 500 до 1000 мг. в сутки) и компрессионное лечение
(трикотаж MEDI 1-2 компрессионных классов), изменение характера
нагрузок (бассейн, режим обучения и отдыха). При наличии множественных телеангиоэктазий и ретикулярных вен в группе С1 проводили
склерооблитерацию препаратом ЭТОКСИСКЛЕРОЛ (Лауромакрогол)
0,5% и 1% с последующим компрессионным режимом (до 2 суток
– круглосуточно и далее до 2-х месяцев в дневном режиме). При наличии положительного эффекта осуществляли дальнейшее наблюдение
пациентов 1 раз в 6 месяцев. Инвазивное лечение (ЭВЛК, минифлебэктомия) применяли в группе пациентов С2 совместно с консервативным лечением. В послеоперационном периоде в отдельных случаях
применяли флебосклерозирование Foam-Form, а так же использовали
данный метод как самостоятельный при условии компетентности сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий и диаметров
магистральных вен менее 7 мм.
Выводы:
- Внедрение и применение краткой классификации СЕАР у детей и подростков на амбулаторном и стационарном этапах позволяет унифицировать лечебно-диагностические подходы в детской хирургической практике.
- Ранняя диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей в детском и подростковом возрасте в группах риска и применение ультразвукового ангиосканирования как «золотого стандарта», позволяют обеспечить наилучшие результаты лечения и определить дальнейшую тактику диспансерного наблюдения.
