Клапанная недостаточность и варикозная трансформация в системе малой подкожной вены (МПВ) встречается у 20-25%
пациентов с первичными формами хронических заболеваний вен.
Наличие косметического дефекта и проявления нарушений венозного оттока служат показаниями к хирургическому лечению. При
этом, в качестве методов выбора, обычно, рассматривают традиционное открытое вмешательство или более современные эндоваскулярные технологии.
Цель. Оценить результаты микропенной эхо-контролируемой склеротерапии (МЭКСТ) ствола малой подкожной вены и ее
варикозных притоков.
Материал и методы. В исследование включено 117 пациентов (100 женщин) с клапанной недостаточностью МПВ и
варикозной трансформацией ее притоков на 122 нижних конечностях. Возраст пациентов колебался от 20 до 57 лет (33,2±5,4 года).
Обследование пациентов включало в себя сбор подробного анамнеза, клинический осмотр, оценку флебологического статуса, ультрасонографию, классификацию по СЕАР и VCSS, а также заполнение
болезнь-специфический опросника CIVIQ-20. Всем больным была
проведена МЭКСТ. Оценку результатов лечения осуществляли в
ходе плановых контрольных осмотров с обязательным УЗИ и фотографированием конечности через 10 суток, 3, 6 и 12 месяцев после
процедуры.
Результаты и их обсуждение. Длительность наблюдения
колебалась от 3 до 5 лет (в среднем 3,9±1,5). Регулярный клинический и ультразвуковой контроль 79 пациентов (79 нижних конечностей) был осуществлен в течение 5 лет. Полная облитерация МПВ и
ее варикозных притоков в результате однократной процедуры была
достигнута в 79 случаях (64,7%). В остальных случаях потребовалось от 2 до 3 повторных процедур, выполняемых с интервалом 3-4
недели. В процессе динамического наблюдения у пациентов, перенсших МЭКСТ МПВ, отмечено снижение клинического класса заболевания и счета тяжести заболевания (VCSS) с 4,3±0,7 до 1,2±0,3
(p<0.0001), отмечено достоверное повышение глобального индекса
качества жизни. У 46 пациентов (48 нижних конечностей/39,3%)
были зафиксированы нежелательные побочные реакции и осложнения, среди которых 27 случаев (22,1%) варикотромбофлебита и
13 (10,7%) тромбоза глубоких вен. В связи с быстрой (в течение 12
месяцев) реканализацией ствола МПВ и рецидивом варикозного
синдрома 2 пациентам (2 нижних конечности/1,6%) была выполнена открытая флебэктомия. Еще 9 пациентам (9 нижних конечностей/7,4%) оперативное вмешательство проведено в сроки от 3 до 5
лет в связи с рецидивом заболевания. Через 3 года полная облитерация ствола МПВ до сафено-подколенного соустья сохранялась на
81 нижней конечности (66,4%), а частичное восстановление просвета МПВ без развития патологического рефлюкса крови и рецидива варикозного синдрома – на 30 нижних конечностях (24,6%). При
этом полное исчезновение вено-специфических жалоб зафиксировано у 98 пациентов (83,8%). Эстетические претензии, связанные с
появлением новых варикозных вен и телангиэктазов высказывали
8 респондентов (6,8%). Себестоимость одной процедуры микропенной эхо-контролируемой склеротерапии с учетом амортизации аппарата УЗИ и затрат на компрессионный трикотаж RAL-стандарта в
среднем составила 3200 рублей.
Заключение: Микропенная эхо-контролируемая склеротерапия служит эффективным и безопасным методом для офисного
лечения пациентов с клапанной недостаточностью малой подкожной
вены и варикозным расширением ее притоков, обеспечивающим хороший клинический и эстетический результат в сроки от 3 до 5 лет
в подавляющем большинстве наблюдений.
