Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения
(ВТЭО) являются распространенной причиной смертности и инвалидизации пациентов. Летальность, вероятность рецидива ВТЭО,
развития посттромботического синдрома зависят от адекватного
характера, интенсивности и продолжительности антикоагуляции.
Ввиду отсутствия систематизированной информации принятие решения о проведении стартовой антикоагуляции и, особенно, о целесообразности продления антикоагуляции в различные сроки от
первичного ТГ В может представлять значительные трудности для
клиницистов. Существует практика создания и применения калькуляторов оценки рисков геморрагических осложнений антикоагулянтной терапии при различных заболеваниях и оценки риска рецидива
ВТЭО. На сегодняшний день не разработан алгоритм или калькулятор для комплексной индивидуальной оценки риск/польза проведения антикоагуляции при венозных тромбозах.
Цель работы. Создать алгоритм и программный калькулятор для определения необходимости назначения антикоагулянткной терапии, длительности проведения антикоагулянтной
терапии, определения риска развития кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии и риска рецидива тромбоза без проведения ан-
тикоагулянтной терапии в рутинной работе практикующего врача.
Материалы и методы. В качестве основы алгоритма выбраны ACCP CHEAST, 2012 г. Проведен анализ публикаций результатов клинических исследований по оценке риска геморрагических
осложнений при проведении антикоагулянтной терапии и риска рецидива ВТЭО по базе Medline без ограничения по срокам публикаций. Дополнительно учтены Российские клинические рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010 г., Handbook of Venous Disorders Guidelines
of the American Venous Forum, 2009 г., UpToDate версия 19.3.
Результаты. На основании полученных данных, нами
был разработан алгоритм, позволяющий определить:
- Целесообразность проведения, интенсивность и длительность «стартовой» антикоагулянтной терапии в зависимости характера тромбоза (идиопатический или спровоцированный), уровня поражения, рисков развития кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии.
- Целесообразность продления антикоагуляции в различные сроки наблюдения в зависимости от соотношения рисков геморрагических осложнений и рецидива ВТЭО.
- При оценке риска геморрагических осложнений учтены следующие факторы: возраст, онкологические заболевания, метастатический рак, предшествующее кровотечение, заболевания печени, тромбоцитопения, инсульт в анамнезе, диабет, анемия, антитромбоцитарная терапия, неадекватный контроль антикоагулянтной терапии, сопутствующие заболевания и функциональные расстройства, предшествовавшие операции, частые падения, злоупотребление алкоголем.
- При оценке риска рецидива ВТЭО учтены следующие факторы: пол, возраст, индекс массы тела, группа крови, локализация тромбоза, степень реканализации, приобретенная или врожденная тромбофилия, адекватность стартовой антикоагулянтной терапии, уровень Д-димера.
Вывод. Алгоритм и калькулятор позволяет определить
тактику антикоагулянтной терапии в конкретной клинической ситуации в зависимости от соотношения рисков геморрагических
осложнений и развития ВТЭО. Целесообразна валидизация разработанного алгоритма в проспективном клиническом исследовании.
До проведения валидизации алгоритм может использоваться в качестве справочного материала.
