РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Цель: выявление хронических миелопролиферативных
заболеваний (МПЗ) у пациентов с тромботическими осложнениями
хирургического и неврологического профилей.
Материалы и методы. Обследованы 140 пациентов с
тромбозами различной локализации, находившихся на обследовании
и лечении в неврологическом и хирургическом отделениях клиники
РостГМУ в период с 2001 по 2012 гг. В диагностике использовались:
тщательный контроль показателей гемограммы с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, гематокрита, СОЭ, коагулограммы, допплеровское исследование сосудов брюшной полости, МРТ
органов брюшной полости или головного мозга с контрастированием,
гистологическое исследование костного мозга, исследования на наличие молекулярного маркера хронического МПЗ JAK-2, MPL-гены.
Результаты. При анализе клинико-лабораторных данных у 6 (4,3%) больных с тромбозом портальных вен, 8 (5,7%) – с
тромбозом печеночных вен, 4 (2,9%) – с тромбозом вен, 14 (10%) – с инсультом различной локализации выявлены МПЗ (всего у 32 больных (22,8%). Помимо гиперкоагуляции обращали на себя внимание повышение уровня РФМК, Д-димера (у 100%), тенденция к
повышению цитоза крови (эритроциты – 5,5±1,8х1012/л; нейтрофилы
– 7,6±1,9х109/л, тромбоциты – 420,0±20,9х109/л, СОЭ – 1-3 мм в час,
гематокрит – 48±4%) – у 19 пациентов (59,3%); высокий цитоз – у 13
(40,6%), гематокрит 28,6±4% – у 4 больных (12,5%). При УЗИ органов
брюшной полости увеличение размеров селезенки отмечено у 15,6%
больных. Диагноз МПЗ подтвержден при гистологическом исследовании трепанобиоптатов костного мозга. Положительный результат
на JAK-2, MPL-ген получен в 100% случаев.
Выводы.
- Тромботические осложнения как следствие МПЗ выявлены у 22,8% пациентов.
- Полицитемия или гипертромбоцитоз у этих больных могут маскироваться увеличенным объемом плазмы и/или гиперспленизмом, что вызывает сложности в интерпретации лабораторных показателей.
- Несмотря на отсутствие гепато- и спленомегалии, необходима настороженность при тенденции к повышению цитоза в гемограмме.
- Для МПЗ характерно раннее возникновение ДВС-синдрома, осложняющего тромбозами.
- Для подтверждения диагноза миелопролиферативного заболевания необходимо дообследование пациентов, включающее показатели гемограммы и коагулограммы, допплеровское исследование сосудов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости или головного мозга с контрастированием, гистологическое исследование костного мозга, исследований на наличие молекулярного маркера хронического МПЗ (JAK-2), MPL-гена.
