Введение. Несмотря на активное применение радиочастотной облитерации (РЧО) в лечении варикозной болезни вен нижних
конечностей, до сих пор отсутствуют единые представления о механизме воздействия РЧО на венозную стенку. Данные о разнице между
количеством циклов воздействия на венозную стенку отсутствуют.
При моделировании РЧО в исследовании in vitro невозможно воспроизведение всех условий, влияющих на результат вмешательства, а именно: обжатие вены вокруг катетера при выполнении
тумесцентной анестезии, эквивалентная естественной теплопроводность, наличие остаточной крови в просвете вены. Достоверно оценить морфологические изменения можно только после выполнения
РЧО в надфасциальном сегменте вены.
Цель исследования. Оценить морфологические изменения
после разного количества циклов РЧО по удаленным фрагментам вен.
Материалы и методы. В исследование были включены 10
пациентов с надфасциальным участком БПВ протяженностью более
22 мм и диаметром не менее 5 мм, давших согласие на интраоперационное удаление надфасциальных сегментов БПВ после выполнения
РЧО через 4 поперечных разреза по 0,5 см каждый. Средний диаметр надфасциальных участков вен по предварительной ультразвуковой оценке стоя составил 7 мм. Каждый участок был разделен на
3 сегмента по 7 см. На первый, второй и третий сегмент выполнена
РЧО с одним, двумя и тремя циклами воздействия соответственно.
По завершению процедуры сегменты вен удалялись, помещались в
пробирки с фиксирующим препаратом для последующего морфологического исследования.
Препараты окрашивались гематоксилин-эозином и орсеином, последующая оценка проводилась опытным
экспертом вслепую (препараты были пронумерованы без указания количества циклов РЧО).
Результаты. После 1 цикла проведения радиочастотной
облитерации наблюдается полная деэндотелизация и определяется
частичная гомогенизация слоев венозной стенки, которая преимущественно затрагивает внутреннюю оболочку вены. На некоторых
участках глубина гомогенизации достигает середины мышечного
слоя стенки.
После 2 циклов воздействия радиочастотной облитерации
на венозную стенку гомогенизация местами распространяется до
адвентиции. Глубина поражения несколько больше, чем после одного цикла воздействия. Отмечается нарушение структуры венозной
стенки в виде трещин.
После 3 циклов воздействия РЧО на венозную стенку определяется гомогенизация всех слоев венозной стенки, вплоть до адвентиции. Также отмечается базофилия межклеточного вещества и
наличие структурных изменений стенки в виде трещин на всем протяжении вены. Такие изменения для венозной стенки после 1 цикла
термического воздействия не характерны, после 2 циклов носят ограниченный характер.
Выводы.
- Количество циклов влияет на глубину повреждения венозной стенки.
- Один цикл воздействия не обеспечивает повреждение всех слоев венозной стенки.
- Проведение трех циклов воздействия обеспечивает повреждение всех слоев венозной стенки и не сопровождается повреждением паравазальных тканей при адекватной тумесценции.
