Лечение трофических язв при варикозной болезни

Варикозная болезнь встречается у 15-30% взрослого населения (Савельев В.С. и соавт., 1972, 1983, Стойко Ю.М., 1989, Плечев В.В., Волгарев А.В., 1995 и др.). Почти каждый десятый человек, страдающий хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом. Трофические язвы осложняют течение хронической венозной недостаточности в 15-18% случаев и встречаются у 1-2% трудоспособного населения. С возрастом частота их увеличивается до 4- 5% среди пациентов старше 65 лет (Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., 2000 г.; Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А., 2001 г.). Проблема лечения трофических язв остается актуальной и на сегодняшний день. До настоящего времени остается спорным вопрос о тактике хирурга при выраженных трофических расстройствах. Ряд хирургов применяют этапное лечение трофических язв, добиваясь вначале их заживления консервативными мерами, другие оперируют, не дожидаясь эпителизации язв.

Целью наших исследований явился выбор оптимального объема комплексного лечения у больных с трофическими язвами мягких тканей нижних конечностей; снижение гнойно-воспалительных осложнений в предоперационном периоде, улучшение результатов хирургического лечения данной группы больных на основе использования методики подкожной флеботомии пластинчатым скальпелем-флеботомом, обтурации заднеберцовых вен по методике Веденского А.Н., эндоскопической субфасциальной перевязки несостоятельных ко ммуникантных вен, лазерного лечения вен.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 63 больных с трофическими язвами, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГБУ З «Республиканская больница им. В.А. Баранова» за период с 2002 по 2013 годы, в возрасте от 43 до 77 лет. Из них женщин было 56 (88,8%), мужчин – 7 (11,2%). У 53 больных язвы локализовались над медиальной лодыжкой, в 4 наблюдениях на наружной поверхности голени и у 6 больных имелось по 2 язвы. Размеры язв колебались от 3 до 5-7 см в диаметре.

В качестве предоперационной подготовки всем больным проводили курс лазеротерапии с использованием гелий-неонового или инфракрасного лазера и магнитолазеротерапии аппаратом АМЛТ-01, назначали детралекс по 1 капсуле 2-3 раза в день, проводили перевязки с диоксидином или левомеколью. После чего во всех случаях отмечалось стихание болей и воспалительных явлений вокруг язвы, исчезновение зуда, уменьшение отека. У 23 (36,5%) пациентов с трофическими язвами голени удалось до операции достичь их заживления. Для оценки клапанного аппарата поверхностных, ко ммуникантных и глубоких вен нижних конечностей всем больным выполнялась ультразвуковая доплерография, в последнее время триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей.

Результаты. Из 63 больных с трофическими язвами оперировано 59 (93,6%) больных с проведением комбинированной операции с применением обтурации задних большеберцовых вен по А.Н.Веденскому 48 (81,4%), подкожной флеботомии варикозно расширенных боковых ветвей пластинчатым скальпелем-флеботомом всем оперированным пациентам. С 2007 года для устранения несостоятельности клапанов перфорантных вен все шире стали использовать эндоскопическую субфасциальную диссекцию несостоятельных ко ммуникантных вен 7 (12%).

В послеоперационном периоде всем больным местно был продолжен курс лазеро- и магнитолазеротерапии, что способствовало ускорению заживления трофических язв голени. Послеоперационные осложнения возникли у четырех пациентов (6,7%) – частичное нагноение раны. Отдаленные результаты изучены у 59 больных в сроки от 1 года до 5 лет. «Хорошие» результаты установлены у 92% больных. Рецидива язв не выявлено.

Заключение и выводы. Таким образом, комплексное лечение больных с венозными трофическими язвами позволяет достичь стойкого заживления язв, повысить эффективность лечения данной группы больных. Перспективным представляется более широкое внедрение в практику эндоскопических вмешательств.