РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
ГКБ № 15, Москва
Цель исследования: улучшение диагностики венозных
тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и выявления факторов их
риска у больных с острым инсультом.
Материалы и методы: проведен про- и ретроспективный
анализ 105 больных острым инсультом, подтвержденным МСКТ/
МРТ, 70% из которых были женщины, средний возраст 57±11 лет,
госпитализированные в РСЦ на базе ГКБ № 15 за период с января
по июнь 2013 года. У 72% – б-х диагностирован ишемический инсульт (ИИ), у 28% – внутримозговое кровоизлияние (ВМК). У всех
больных по шкале NIHSS было более 12 баллов, что соответствует
тяжелому течению инсульта. Все больные с ИИ получали антикоагулянтную терапию в профилактических дозах, согласно стандартам лечения инсульта. Больные в ВМК антикоагулянтную терапию
не получали.
Результаты: 79% больных (n=83) имели высокий уровень
факторов риска развития ВТЭО: 67% – нарушения ритма с постоянными формами фибрилляции предсердий (ФП); 34% – инфаркт миокарда в анамнезе; 94% – АГ с высоким риском сердечно-сосудистых
осложнений (РССО 4); 81% имели глубокий неврологический дефицит, приводивший к обездвиженности на период не менее 3-х суток.
У 17% больных (n=16) через 12 суток от появления симптомов инсульта диагностирована ТЭЛА, подтвержденная данными клиники
и КТ-ангиопульмонографии, причем у 40% – фатальная. 73% б-х с
впоследствии диагностированной ТЭЛА при фоновом КТ-исследовании имели ишемические очаги больших размеров (>10 cm3). В
55% случаев через 6-7 суток после госпитализации у б-х была диагностирована бактериальная пневмония. В 90% случаев ее локализация совпадала с проекцией кровоснабжения ветвей ЛА, в которых
впоследствии была диагностирована ТЭЛА. При оценке лабораторных показателей у 87% больных с впоследствии диагностированной
ТЭЛА уровень тромбоцитов был >300, лейкоцитоз >10,8; гематокрит
>45; АЧТВ <20,2; МНО < 1; глюкоза крови >7,9; лактат >2,6. УЗИ
нижних конечностей проводилось только после появления симптомов ТЭЛА.
Заключение и выводы. У б-х с острым инсультом любого характера наличие церебральных очагов больших размеров (>10
см3), неврологического дефицита (>9 баллов по NIH), Rh-данных за
пневмонию, высокого Нb, Ht, лейкоцитоза и гипергликемии, говорит
о высоком риске ВТЭО и требует раннего проведения стандартного
алгоритма их диагностики, что позволит сформировать критерии
персонализированного подхода к назначению антикоагулянтной терапии для предотвращения ТЭЛА.
