Тернопольский государственный медицинский университет
им. И.Я. Горбачевского, г. Тернополь, Украина
Цель работы. Обосновать систему тромбопрофилактики
(ТП) у оперированных пациентов с высоким риском развития венозного тромбоза.
Материалы и методы. В работу включено 624 пациента,
которым проведено оперативное лечение с использованием ТП согласно отраслевых стандартов. В послеоперационном периоде у 134
(21,2%) диагностирован тромбоз в системе нижней полой вены.
Уровень эндотелиальной дисфункции (ЭД) оценивали
содержанием фактора Виллебранда (ВФ), эндотелина 1 (ЕТ -1),
D-димера; свертывающую систему оценивали по уровню фибриногена (ФГ ), фибринстабилизирующего фактора (ФСФ), тромбопластической активности (ТА) и времени рекальцификации
плазмы (ВРП).
Результаты и их обсуждение. ЭД способствует развитию
дисбаланса между продукцией вазодилятирующих, антитромбогенных факторов, с одной стороны, и вазоконстрикторных, протромботичных продуцентов эндотелия – с другой. В связи с указанным
нарастание ЭД способствует развитию гиперкоагутивного синдрома, пик нарастания которого наступает на 3-4 час с момента начала
операции. При этом концентрация ФГ, ФСФ, ТПА и ВРП выше исходного уровня и составляет, соответственно, 196,7%, 72,8%, 41,2%,
33,3% (р<0,001). Одновременно отмечена депрессия активности
фибринолитической системы, которая продолжается до 5-7 часов
послеоперационного периода.
В связи с полученными результатами, существует необходимость применения НФГ из-за его непосредственного влияния на
механизм превращения протромбина в тромбин. Не нарушая схемы
ТП НМГ, действие которых направлено на Ха фактор, НФГ следует
вводить непосредственно после оперативного вмешательства ингаляционным путем или внутривенно с помощью инфузомата с продолжением введения препарата до 3-4 суток послеоперационного
периода.
Применяя предложенную схему тромбопрофилактики, у
132 пациентов диагностировано в послеоперационном периоде развитие тромботического процесса в венозной системе НПВ в 5 наблюдениях (3,8%).
Выводы.
Включив НФГ в схему ТП НМГ, частота послеоперационных тромбозов в системе нижней снизилась в 5,6 раза.
