Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 248 больных с тромботическим поражением глубоких вен
нижних конечностей, обратившихся за помощью в отделение сосудистой хирургии РостГМУ в период с 2007 по 2012 год. Среди
пациентов преобладали женщины – 176 (71%), мужчин – 72 (29%).
Возраст колебался от 23 до 82 лет. Преобладали пациенты старших
возрастных групп (более 50 лет) 169 (68%) человек. Это связано с
наличием в старшей возрастной группе наибольшего числа различных факторов риска тромботических осложнений. В комплекс
диагностических мероприятий включалось ультразвуковое дуп-лексное исследование (УЗДИ) нижней полой вены и вен нижних ко-
нечностей, эхокардиография, СКТ-артериография органов грудной
клетки. Флебографическое обследование проводили только при неадекватных данных ультразвукового дуплексного обследования о
характере верхушки тромба в илеокавальном сегменте. Для оценки
выраженности венозной недостаточности и посттромбофлебитического синдрома (ПТФ С) использовали шкалу Villalta.
Результаты. Эмболоопасный «флотирующий» тромб
диагностирован у 68 (27,4%) человек. У 3 пациентов флотирующий
тромб локализовался в нижней полой вене (НПВ), у 28 в подвздошном сегменте, у 27 в бедренном сегменте и у 10 больных в подколенноберцовом сегменте. Всем пациентам выполнены тромбэктомии
флотирующего участка тромба с обязательной пликацией вены
поверхностной бедренной вены монофиламентной нерассасывающейся нитью. Пликацию производили на участке вены, дистальнее
крупного венозного притока. При наличии флотирующего тромба в
подколенноберцовом сегменте выполялась пликация поверхностной
бедренной вены ниже впадения ГБ В. В послеоперационном периоде
всем больным проведено лечение с использованием антикоагулянтов
и флеботоников. В ближайшем послеоперационном периоде и в течение 6 месяцев эпизодов ТЭЛА не было ни у одного больного. По
результатам оценки выраженности ПТФ С в ближайшем послеоперационном периоде у 51 (75%) больных преобладала легкая степень,
средняя у 14 (21%), тяжелая у 3 (4%). При долгосрочном наблюдении у
3 (4%) больных произошел тромбоз выше зоны пликации с флотацией
верхушки тромба. У 1 пациента развилась ТЭЛА мелких ветвей. Все
пациенты оперированы – выполнена тромбэктомия флотирующего
участка после предварительной имплантации кава-фильтра. При наблюдении в течении 3-5 лет степень выраженности ПТФ С, согласно
шкале Villalta, в отдаленном послеоперационном периоде у 85 (75%)
больных была легкой, средней у 12 (16%), тяжелой у 3 (4%).
Заключение: тактика ведения больных с эмбологенными
флеботромбозами, заключающаяся в удалении только флотирующего участка тромба и обязательной пликации вены позволяет достичь
легкой степени выраженности ПТФ С у подавляющего количества
пациентов.
