Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Цель – оценка эффективности лечения трофических язв
у пациентов с сочетанием венозной недостаточности и хронической
ишемии нижних конечностей.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов, имеющих «венозные» трофические язвы на нижних конечностях. При допплерографии у 5 (16,7%) из них выявлена окклюзия
магистральных артерий (лодыжечное давление – 75-92 мм рт. ст.).
Этим пациентам проведен курс капельных инфузий препарата
Цитофлавин (по 10 мл в 200 мл физиологического раствора, №10).
Местное лечение у всех пациентов включало в себя эластическую
компрессию конечности, перевязки с мазью Офломелид и специальные повязки, сохраняющие в ране влажную среду.
Результаты. Через 20 дней после начала применения
мази Офломелид более чем у 80% пациентов выявлено отсутствие
роста бактерий или снижение уровня их концентрации в ране ниже
критического (<102 КОЕ). Если к этому времени дно раны выполнялось грануляциями, сразу закрывали язву повязкой «Hydrocoll» или
пластырем «Hydrofilm». В обоих случаях смена покрытия осуществлялась раз в 5-7 дней вплоть до полной эпителизации язвы.
Повторная допплерография после курса инфузий цитофлавина выявила прирост (до 30-70%) пиковой систолической скорости
кровотока по артериям голени у пациентов с хронической ишемией.
При наличии участков некроза стимулировали аутолиз
с помощью интерактивных повязок «TenderWet» (при глубоких некрозах) или «Hydrosorb». Ежедневное применение этих повязок в
течение 2-3 недель приводило к полной очистке раны. Для язв со
значительным или умеренным количеством раневого отделяемого
на определенном этапе использовались альгинатные («Sorbalgon»)
или губчатые («PermaFoam», «HydroTac») повязки.
Применение описанных лечебных подходов позволило
добиться полного заживления язвенных дефектов в сроки от 1,5 до
6,5 месяцев у 27 (90,0%) пациентов. У остальных больных отмечена отчетливая положительная динамика, пациенты продолжают
лечение.
Заключение. У больных с лимфовенозной недостаточностью комплексная терапия с использованием современных
средств позволяет добиться достаточно быстрого заживления хронических язв, резистентных к традиционному местному лечению.
Эластическая компрессия конечности может применяться и у пациентов с сопутствующей хронической ишемией, если лодыжечное
давление в тибиальных артериях выше 70 мм рт. ст.
