Может ли электро-мышечная стимуляция улучшить результаты компресс ионного лечения венозных трофических язв?

Основным методом лечения и профилактики трофических язв венозной этиологии служит компрессионная терапия, механизмы действия которой, в первую очередь, направленны на улучшение работы мышечно-венозной помпы голени. Электро-мышечная стимуляция (ЭМС) также ориентирована на активизацию венозного оттока за счет повышения эффективности сокращения мышц голени. Можно предположить, что компрессия и ЭМС могут выступать в качестве синергистов при лечении тяжелых форм хронической венозной недостаточности.

Цель. Оценить результаты сочетанного использования компрессионной терапии и ЭМС у больных с венозными трофическими язвами.

Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов (11 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 30 до 85 лет (сред- ний возраст 59,7±7,3 года) с посттромботическим синдромом и впервые открывшейся венозной трофической язвой площадью от 5 до 10 см2 (7,2±2,8 см2) на одной нижней конечности – С6EsAsdPro по классификации СЕАР. Дополнительными критериями включения были: хорошая комплаентность пациентов, отсутствие гемодинамически выраженных признаков поражения периферических артерий (ЛПИ>0.8); уровень глюкозы крови < 6,0 ммоль/л; индекс массы тела ≤25 кг/м2; отсутствие других метаболических заболеваний и состояния, влияющих на репаративные процессы. Методом конвертов все пациенты были разделены на 2 группы. В основной группе (n=15) больные использовали компрессионную терапию в сочетании с ЭМС. В контрольной группе применяли только компрессионную терапию. Для стандартизации режима компрессии использовали комплект гольфов – «Ulcer X» (Сигварис, Швейцария). ЭМС пациенты выполняли самостоятельно с помощью аппарата VeinoPlus V.I. (Ad Rem Technology, Франция) не менее 3 раз в день по 30 минут. Контрольные осмотры пациентов проводили на 30, 60 и 90 день (конечная точка) лечения. Оценочными критериями служили выраженность болевого синдрома (10 см визуальная аналоговая шкала), окружность голени на уровне лодыжек (лег-О-метр), а также количество заживших язв к 90 дню лечения.

Результаты и их обсуждение. Согласно анкетированию все пациенты, включенные в исследование, соблюдали предписанный режим компрессионной терапии. ЭМС пациенты в основной группе выполняли от 3 до 10 раз в течение суток. На фоне проводимого лечения отмечено быстрое и статистически значимое снижение болевого синдрома в основной и контрольной группах. При исходных оценочных значениях боли в баллах 8.2±1.1 в основной и 8.1±0,9 в контрольной группах к 90 дню эти показатели снизились до 2.2±0.8 и 3.9±1.2 баллов соответственно. Различия значимы в сравнении с исходными значениями и между группами (p<0.0001). Кроме того отмечено постепенное уменьшение отека, более быстрое и выраженное в основной группе (19.8 мм vs. 13.8 мм, p<0.0001). К 90 дню наблюдения в основной группе зажили 10 язв, а в контрольной – 7 (p<0.0001).

Заключение. ЭМС потенцирует лечебный эффект компрессионной терапии и способствует более быстрому заживлению венозных трофических язв.