МБУЗ ГБСМП, МБУЗ Роддом, г. Таганрог
Материалы и методы. В роддоме г. Таганрога за период
с 2011-2016 гг. находились на лечении 38 беременных с тромбозами
(системы нижней полой вены):
- Илиокавального сегмента (8п);
- I трим. – 3;
- II трим. – 3 (2) – ВИЧ-инфекция, хроническая наркомания, хронический алкоголизм;
- III трим. – 2/
Материалы исследования:
- Объективные методы.
- УЗТ С.
- СКТ ОГК.
Осложнение. ТЭЛА – 2. Клинические признаки ТЭЛА
выявлены при поступлении у 2 больных: пациенты ВИЧ инфицированные, страдали хронической наркоманией, хрониосепсисом.
Виды лечения. Консервативное: прямые антикоагулянты, предпочтение отдавалось низкомолекулярные гепарины,
оральные непрямые антикоагулянты, антагонисты витамин К, ингибиторы X фактора или ингибиторы тромбина.
Длительность лечения 6-8 мес.
Хирургическое: пликация НПВ, Регионарное антикоагулянтное лечение.
Клинический пример. Беременная К., 32 л. Поступила
в роддом 09.11.2016 с клиникой илиофеморального флеботромбоза
на 37 неделе беременности.
Считает себя больной с 06.11.2016 когда появился отек
левого бедра. Боль распирающего характера.
Выполнено УЗТ С илиофеморального сегмента (во время
исследования у больной начался I период родовой деятельности).
Учитывая высокий риск ТЭЛА, в экстренном порядке
выполнено оперативное лечение:
- Кесарево сечение.
- Пликация НПВ.
В п/о периоде выполнялась антикоагулянтная терапия:
- Гепарин 5000 ед 6 раз подкожно с 5-х суток.
- Варфарин start 5 мг с последующей коррекцией 3,75 мг / 1 раз;
- МНО 2,5;
- Детралекс 1000 мг /1 раз;
- Эластичный трикотаж.
Результаты. ХВН соответствует СIII по классификации
СЕАР. В удовлетворительном состоянии выписана на 10 сутки под
наблюдение акушера-гинеколога, сосудистого хирурга.
Обсуждение. Топическая диагностика ТГВ при беременности затруднена.
- Использование рентгеноконтрастных методов исследования сосудов в I триместре беременности требует последующего ее прерывания, т.к. существует большой риск врожденных
аномалий, а также лейкемии, рака в детском возрасте (Ginsberg J.S.
et.al., Thromb. Haemoctos, 1989; Righini M. et al., 2005)
- Оптимальным методом диагностики ТГВ у беременных является УЗТ С – безопасный неинвазийный и легко выполняемый метод.
- При локализации дистальнее паховой связки УЗТ С позволяет показать всю необходимую информацию. Вместе с тем при
поражении илиокавального сегмента не всегда удается визуализировать проксимальную часть тромба и оценить его эмболоопасность.
Выводы:
- Все беременные с подозрением на ТГВ должны быть
госпитализированы в стационар под наблюдением ангиохирурга и
акушер-гинеколога
- Основным диагностическим методом при обследовании беременных с подозрением на ТГВ является УЗТ С
- Все беременные с ТГВ нуждаются в проведении гепаринотерапии. В дородовом и в раннем послеродовом периоде
предпочтительно НМГ.
- Длительность гепаринопрофилактики после родоразрешении зависит как от особенностей клинической картины, так и
результатов контрольного УЗТ С., проводимого всем без исключения родильницам.
