Лечение хирургических осложнений пролонгированной варфаринотерапии

Цель исследования – разработка алгоритма комплексного лечения хирургических осложнений пролонгированной варфаринотерапии.

Материалы и методы. Пролечили 116 больных с хирургическими осложнениями пролонгированной варфаринотерапии. Все пациенты (32 больных – 27,6 % с ТГВ нижних конечностей и 84 больных – 72,4 % с различной кардиальной патологией) получали варфарин в течение года и более. Ретромбозы диагностировали у 10 больных, кровотечения – у 106 больных. Проводили клиническое, инструментальное обследование и лабораторную оценку системы гемостаза, включавшую глобальные тесты – тест тромбодинамики и ТЭГ.

Результаты. Из 116 больных 67 были пролечены консервативно, 27 больных были оперированы (25 – в экстренном порядке, 2 пациента – через двое суток от момента поступления), 20 пациентам выполнен эндоскопический гемостаз, двоим пациентам выполнили пункцию гематомы под УЗ-контролем. У большинства больных (8) с повторными ВТЭО лечение сводилось к коррекции АКТ (назначением НФГ или НМГ с последующим возобновлением лечения варфарином в подобранных дозах). У 2 больных потребовалось проведение хирургической профилактики ТЭЛА на фоне развития жизнеугрожающей флотации в магистральных венах. Лечение 3 групп больных с геморрагическими осложнениями длительной варфаринотерапии зависело от клинической картины и степени выраженности коагулопатии. Для лечения 49 больных (1 гр.) с незначительными гематомами без показаний к операции и МНО≥9,5 применяли внутривенное введение витамина К в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течении первых 2-3 суток, что привело к снижению показателя МНО до терапевтического диапазона. Для лечения 32 больных (2 гр.) с клинически значимым, но остановившимся кровотечением на фоне повышения МНО до 5,8, помимо в/в введения витамина К дополнительно применяли трансфузию СЗП в дозе 15-20 мл/кг. 12 больным этой группы с развившимся т.н. «синдромом сдавления» (футлярным синдромом) выполнили хирургическое вмешательство. Комбинированная терапия СЗП и витамином К оказалась достаточно эффективна у всех пациентов и позволлила выполнить хирургические операции с минимальным риском. Лечение 25 больных (3 гр.) с продолжающимся кровотечением на фоне тяжелой варфаринассоциированной коагулопатией с МНО от 5 до 7,5 провели с дополнительным к в/в введению витамина К и СЗП в/в введением концентрата протромбинового комплекса («Протромплекс 600», “Baxter” Австрия) в дозе 600-1200 М Е в сутки в зависимости от исходного МНО. Для остановки кровотечения 13 больным этой группы после коррекции гемостаза потребовалось хирургическое вмешательство, которое было успешно выполнено на фоне применения КПК. Контроль системы гемостаза во всех группах осуществляли стандартными лабораторными показателями и глобальными тестами (ТЭГ и тест тромбодинамики), эффективность которых в группах была различной.

Выводы. Хорошие результаты лечения и отсутствие фатальных исходов во всех группах больных с хирургическими осложнениями пролонгированной варфаринотерапии доказывают адекватность разработанного алгоритма лечения этой категории больных.