Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, Республиканская клиническая больница, г. Нальчик
С помощью мягкой мерной ленты мы проводили обмер ноги на трех точках – на уровне нижней трети голени, в верхней трети голени и в верхней трети бедра. Этот прием помогал осуществлять объективный контроль за динамикой венозного отека с помощью мягкой мерной ленты мы проводили обмер ноги на трех точках – на уровне нижней трети голени, в верхней трети голени и в верхней трети бедра. Этот прием помогал осуществлять объективный контроль за динамикой венозного отека.
До операции на ногах у больных были выраженные отеки, которые являлись основным клиническим признаком ХВН. Диаметр ноги на уровне нижней трети голени был 305,3±28,1 мм, на уровне верхней трети голени 431,4±32,6 мм, на уровне верхней трети бедра – 639,7±29,5 мм. В первые сутки после операции диаметр ноги на голени увеличился на 11,8±4,1 мм. Это объясняется
реакцией тканей конечности на выполненые хирургические вмешательства. К 7-м суткам уже отмечали тенденцию к уменьшению
отека, относительно исходных данных. К концу 3 недели на всех уровнях регистрировали статистически значимое уменьшение объема (Р<0.05). На 30 сутки после операции объем конечности составил 273,3±18,1 мм (минус 27,6±4,2 мм) на уровне нижней трети
голени, 379,3±28,6 мм (минус 42,9±6,5 мм) на уровне верхней трети голени и 594,4±12,3 мм (минус 38,2±9,4 мм) на уровне бедра.
К 30-м суткам наблюдения отёка на урвне голени не регистрировали. Вероятно, причиной этому слабое влияние вертикального рефлюкса на отек бедра, но адекватность коррекции создало предпосылки для начала ремоделирования кровотока на уровне голени. В нижней трети голени выраженное влияние оказывает горизонтальный рефлюкс – он не позволяет добиться адекватной нормализации кровотока.
Так же необходимо отметить минимальное влияние хирургического вмешательства на увеличение объема бедра.
Вероятно, это увеличение происходило за счет образования гематом и имбибиции кровью подкожной клетчатки, но не за счет нарастания посттравматического отека конечности.
При мануальном осмотре на 30-е сутки после операции у всех больных сохранялся отек конечности, но при этом почти у 2/3 он локализовался, преимущественно, в верхней трети голени.
На фоне проводимого лечения к 30 суткам наблюдения у 118 (47,7 %) больных уменьшилось чувство тяжести в конечностях, эти больные отмечали указанные жалобы только к вечеру при высокоинтенсивной деятельности днем. У всех пациентов пропал
кожный зуд вне области ТВЯ. Обезболивание в вечернее время суток требовалось только 54 (21,8 %) больным. Предполагаем, что
такое улучшение клинической картины связано именно с уменьшением отеков на конечностях и нормализацией гемодинамики.
В тоже время нельзя забывать о сохраняющимся горизонтальном рефлюксе, именно он вносит в клиническую картину наибольший
вклад. Для оценки этого влияния нашим больным мы проводили определение ТНК.
