ЮУГМУ, ДКБ на ст. Челябинск ОАО РЖД, г. Челябинск
Цель работы: проанализирован опыт имплантации и
использования инфузионных внутривенных портов.
Актуальность. Современная противоопухолевая лекарственная
терапия занимает ведущее место в лечении больных со
злокачественными новообразованиями. Сохранение высокого качества жизни онкологических больных играет все большую роль
в клинической практике. Инфузионные порт-системы устраняют
необходимость осуществлять повторные катетеризации и венепункции и дают возможность проводить более сложную, комплексную
и потенциально более эффективную лекарственную терапию.
Материалы и методы. С 2014 по 2016 гг. выполнена
имплантация 58 портов 58 пациентам (24 мужчин и 34 женщин).
Средний возраст составил 48 лет. Большая часть больных имела диагноз колоректального метастатического рака и составила
60 %, рак молочной железы – 22 %, рак желудка – 10 %, другие
онкологические заболевания – 8 %. Все порт-системы были
однокамерными.
Катетеризацию верхней полой вены проводили
через подключичную вену в 57 случаях, при технических трудностях в 1 случае произведена катетеризация яремным доступом.
Катетеризация вен выполнялась по Сельдингеру под рентгенологическим контролем на ангиографе “GE”. Кончик катетера устанавливался над входом в правое предсердие в устье верхней полой
вены. После завершения имплантации проводилась рентгеноскопия органов грудной клетки для исключения пункционного пневмоторакса и дополнительно положения катетера и инфузионной
камеры порта.
Результаты: Преимущественно имплантации портов
выполнялись без осложнений. В 1 случае после пункции подключичной вены с большими техническими сложностями выявлен
правосторонний пневмоторакс, потребовавший наложение дренажа для активной аспирации. «Пролежень» кожи над инфузионной камерой зафиксирован в 3 случаях у астеничных пациентов
(5,17 %), что повлекло за собой удаление у одного пациента, и связан был с большим размером инфузионной камеры по отношению
к подлежащим тканям. Pinch-off синдром наблюдался в одном случае (1,7 %). У некоторых больных промежуток между первым ребром и ключицей анатомически узкий и при постановке катетера
возможно его сдавление. В результате такого сдавления возникает
сопротивление при введении препаратов в порт, а при длительном
использовании возможно «перетирание» катетера и его разрыв.
В одном случае у больного через 6 месяцев после имплантации
произошел разрыв катетера с дислокацией в правое предсердие.
В последующим порт был удален. При удалении катетера произошла его дислокация в легочную артерию. Инфицирования порта не зарегистрировано.
Выводы. Имплантация венозных портов при соблюдении техники и правил асептики безопасна. Пункционный пневмо-
торакс возможно избежать при пункции подключичной вены под
ультразвуковым контролем. По возможности осуществлять индивидуальный подбор инфузионной камеры с учетом анатомических
особенностей.
