Витебский государственный медицинский университет,
г. Витебск, Республика Беларусь
Актуальность. В лечении ХЗВ наиболее рациональным
считается комплексный подход, сочетающий в себе оперативное
лечение, направленное на коррекцию патологического сброса, и
дополнительное воздействие веноактивной, симптоматической и
местной терапии. Однако вопрос применения при этом антибио-
тикотерапии (АБ-терапии) является нерешенным.
Нами предложена схема, позволяющая посредством оп-
ределения D-лактата и β-лактамазной активности (β-ЛА) в крови
быстро и эффективно определять степень бактериальной обсеме-
ненности в трофически измененных тканях, что особенно важно при
экземах, когда бактериологический метод не позволяет дать ответ о
степени контаминации. Кроме того, часто выявляемая в последние
годы резистентность к β-лактамным антибиотикам значительно
снижает эффективность назначаемой эмпирической АБ-терапии.
Цель. Определить критерии назначения системной АБ-
терапии при ХЗВ нижних конечностей по результатам определе-
ния D-лактата и β-ЛА сыворотки крови.
Методы. Обследовано 40 пациентов (1 группа) с веноз-
ными трофическими язвами и 16 пациентов (2 группа) с заболева-
ниями вен нижних конечностей С3-С5 (СЕАР), которые составили
группу сравнения. В обеих группах определялся уровень D-лак-
тата и β-ЛА в сыворотке крови, полученной из периульцерозной
вены (1 группа) или из магистральных вен средней трети голени
(2 группа). Соотношение женщины/мужчины в 1 группе составило
24/16, во 2 – 8/8 пациентам. Средний возраст в 1 группе равнялся
57,8±11,6, во 2 группе – 52,9±11,6 лет. В 1 группе обследованных с
первично возникшей язвой было 26, с рецидивной – 14 пациентов.
Во 2 группе по клиническим классам СЕАР распределение было
следующим: С3 – 3, С4 – 5, С5 – 8 пациентов.
Результаты. Среднее значение β-ЛА в 1 и 2 группах составило соответственно 63,71 % (от 46,13 до 84,27) и 64,89 % (от 54,39 до 71,32). В обеих группах показатели β-ЛА значительно (р<0,001) превышали референсное значение – ≥26,5 % (В.М. Семенов,
2014), что позволяет утверждать, что при любой клинической картине ХЗВ назначение β-лактамов при выборе антибактериальных средств не рационально. Также у 2 пациентов 1 группы показатель β-ЛА превысил отметку 81,2 %, что говорит об устойчивости возбудителя и
к цефалоспоринам 3 поколения (В.М. Семенов,
2014).
Среднее значение D-лактата в 1 и 2 группах составило соответственно 0,429 СмМ (от 0,0086 до 1,1190) и 0,3084 СмМ
(от 0,1080 до 0,7080). Референсным принят уровень D-лактата
0,5 СмМ (В.М. Семенов, 2009). Низкий уровень D-лактата (менее 0,3 СмМ) определен у 16 пациентов (40 %) 1 группы и у 11
(68,75 %) 2 группы, средний уровень (0,3-0,5 СмМ) у 11 (27,5 %) и
у 3 (18,75 %) пациентов соответственно, а высокий (более 0,5 СмМ)
у 13 (32,5 %) и у 2 (12,5 %) пациентов соответственно (р=0,06 по
критерию Манна-Уитни). Выявлена четкая корреляция уровня
показателя от длительности существования трофических нарушений и клинических проявлений инфекции.
Выводы
- По уровню D-лактата в регионарном кровотоке, лишь треть пациентов с венозными трофическими язвами нуждается в назначении системной АБ-терапии.
- Уровень β-ЛА позволяет в кратчайшие сроки определиться с группой назначаемых антибактериальных средств.
